iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用课件
40页1、III类抗心律失常药物-胺碘酮的临床应用-1iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用心律失常治疗史60年代中期-心动过缓起搏治疗 (单腔-双腔)60年代后期-心律失常的外科治疗 (WPW、SVT、VT )80年代后期-导管消融和ICD治疗90年代中后期-CRT和房颤消融20世纪20-30年代奎尼丁-AF复律20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常20世纪60-70年代利多卡因-用于CCU70年代后较多抗心律失常药物应用(心律平,氟卡因,胺碘酮,索他洛尔 )90年代之后缺乏新的有效药物出现至今还是没有一个理想AAD对于缓慢性心律失常起搏器 / 对于快速性心律失常-导管消融+胺碘酮药物治疗非药物治疗iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物CAST之后 -再无新的I 类AAD药物问世 -也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访:平
2、均9.7个月英卡尼、氟卡尼或安慰剂。心律失常死亡:氟卡尼、英卡尼:4.5%安慰剂:1.2%总死亡率:氟卡尼、英卡尼:7.7%安慰剂:3.0%iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物 1962年在比利时合成,作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准 1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗 1976年起临床应用, 30余年历史-第一个 10年逐步走向低谷:剂量应用过大,副反应重,发生率高-第二个 10年再认识和再评价:CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意-第三个 10年成重要和多选药:大量循证医学证实胺碘酮安全而强效iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用多通道作用-交叉作用多钾通道阻滞(III类药物)钠通道阻滞(轻度)钙通道阻滞(轻度)非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物 多部位作用作用部位广窦房结心房房室结心室-房室旁道胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物iii类
3、抗心律失常药物胺碘酮的临床应用作用部位广窦房结 / 心房 / 房室结 / 旁道 / 心室窦房结:阻断剂/维拉帕米/洋地黄/索他洛尔/胺碘酮心房: A类 心律平 胺碘酮 索他洛尔 胺碘酮房室结:洋地黄 阻断剂 维拉帕米 胺碘酮旁道:普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮心室: A 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 妥卡胺 C 心律平 类胺碘酮 索他洛尔溴苄胺胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物胺碘酮的作用特点iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用交叉作用多-复极延长+中度膜作用+轻度阻断+轻度钙拮抗分类 药物 膜作用 阻断复极延长 钙拮抗A 奎尼丁+ + ?普鲁卡因酰胺+ + ? B 利多卡因 0/+ 0 0美心律 0/+ 0 0C氟卡胺 + 0 0/ 0心律平 + + +类心得安 0/+ 0/ 0类胺碘酮+ + + 索他洛尔 0 + ?溴苄胺0 + 0类 异搏定0/+ + +胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物1. 不同心律失常2. 不同临
4、床背景3. 不同临床状况4. 不同给药方法5. 不同给药剂量6. 不同给药时间个体化用药原则-最佳临床效果早搏室速室上速每日记录静脉用量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和)iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物给药剂量:30mg/kg(体重 60kg ,剂量 1800mg,200mgX9片 )临床应用:-偶发PAF伴快速心室率,需很快转复或控制心室率-常需住院,严密监护下完成-多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 -应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病临床评价:PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快 临床应用少, 相关资料少, 整体经验少iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物适应证: “择期”治疗的心律失常 (不存在明显的血流动力学障碍)给药剂量:-负荷量: 住院患者 1.21.8g/d,分次,直到总量 10g后改维持量 (2片,tidX8d=9.6g /
5、 3片, tidX6d=10.8g / ) 门诊患者 600mg/d,分次, 总量达 10g后改维持量 (1片,tidX17d=10.2g ) (中国指南推荐(2004) 0.2 tid X7d / 0.2 Bid X 7d / 0.2 QD/d )-维持量:房颤或室性心律失常- 维持量多为 200400mg/d(维持量越低,心律失常的复发率越高)-室性维持量大;第一年维持量(400 600mg/d,分次),第二年减量-如出现便秘和中枢神经系统症状等副反应,应提前减到 200300mg/d或更低iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物静脉应用的几个问题: 少 应用机会少,应用选择少,积累经验少 难 给药时机?给药剂量?剂量调整?给药时间? 低 多因考虑安全剂量而低剂量给药(达不到有效治疗剂量) 大 -临床意义大可选用的静脉药物少多为需紧急控制的心律失常(严重和致命性)用好静脉胺碘酮效果明显iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III
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