37产后大出血护理查房1
25页1、,产后大出血 护理查房,Postpartum hemorrhage care check house,汇报人:XXX 日期:XXX,病例介绍,产后大出血知识,护理诊断与措施,护理评价及文书,目录,CONTENTS,Case introduction,Knowledge of postpartum hemorrhage,Nursing diagnosis and measures,Nursing evaluation and documents,病例介绍,Case introduction,病例介绍,Case introduction,患者胡玉娟,24岁 系孕39+3周G2P0,阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检:宫高32cm,腹围99cm,LOA,胎心138次/分,无宫缩。阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清。心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径90mm,羊水指数13cm,胎盘成熟度级。 血常规:血红蛋白114G/L,血小板78*109/L。 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。,简要病
2、史,病例介绍,Case introduction,手术经过,腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮,胎头位于耻骨联合右上方,取出一足月活女婴,羊水度污染,量约300ml,子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出,子宫收缩乏力,予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u,并给与参麦参附益气固血,子宫收缩无好转,给予宫腔填塞医用绷带,仍见明显渗血,立即行子宫捆绑术,术中子宫收缩仍无明显好转,血压80/50mmHg,立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属,立即行次全子宫切除术。,病例介绍,Case introduction,手术经过,术中出血约3200ml,尿量450ml,输血500ml,输血浆400ml,并持续扩容补液。术中急查血常规:血红蛋白45g/L,血小板61*109/L、凝血三项异常,D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时,观察过程中输血500ml,血浆200ml,尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房,病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。,病例介绍,Case intr
3、oduction,当日病房治疗及护理,1、回房神志清楚,重度贫血貌,血压96/57mmHg,心率89次/分,氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。 2、回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐,心率130次/分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58g/L,血小板44*109/L,lD-二聚体953ng/ml,十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。 3、晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78G/L,血小板53*109/L,D-二聚体164ng/ml.病情稳定,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢。,病例介绍,Case introduction,产后大出血知识,Knowledge of postpartum hemorrhage,产后大出血知识,Knowledge of postpartum hemorrhage,定义:胎儿娩出后
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