14蓝色水彩简约医疗呼吸衰竭护理查房PPT模版

1、,呼吸衰竭的护理查房,CONTENTS,目 录,病例介绍,疾病相关知识介绍,治疗原则,护理诊断及措施,健康指导,PART 01,病例介绍,病例汇报,患者张新财，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2018年3月28日入住呼吸内科。,1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。,为进一步诊治，急来我院，门诊以“1、型呼吸衰竭 2、慢性支气管炎急性发作 3、慢性阻塞性肺气肿 4、慢性肺源性心脏病”收入院。否认“糖尿病、高血压” 等慢性病病史。入院时患者测生命体征：T：36.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平车推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫绀，双下肢水肿，遵医嘱给予级护理，报病重，氧气吸入2升/分，心电监测及血氧饱和度监测。治疗给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。入院后患者咳嗽、气短症状较前减轻。,病例汇报,实验室检查结果： 血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，H

2、CO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。 常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L. 肝功：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红素：20.2umol/L 凝血四项：凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28， 凝血酶时间：15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒 胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，呈“网格状”改变，部分支气管壁增厚，呈“双轨状”。双肺上叶可见多发类圆形低密度透亮区，边界清楚。左肺上叶尖后段可见点状高密度钙化影。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。,病例汇报,PART 02,疾病相关知识,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,肺部解剖图,分类,病因,胸廓与胸膜病变 （气胸、胸廓畸形）,肺组织疾病 （肺结核、肺水肿）,神经肌肉病变 (重症肌

3、无力),肺血管病变 （肺栓塞）,气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）,病因,发病机制,1.肺通气功能 障碍,2.通气/血流 比例失调,3.肺动-静脉样 分流增加,4.弥散障碍,5.氧耗量增加,发病机制,1.肺通气功能障碍,在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。 PACO2=0.863VCO2/VA VCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量,2.通气/血流比例失调,V/Q(4L/5L) = 0.8。 V/Q0.8时无效腔通气。 V/Q0.8时肺动-静脉样分流。 V/Q失调仅产生缺氧。 严重V/Q失调也可导致CO2潴留。,发病机制,3.肺动-静脉样分流增加,肺动-静脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气体进行到气体交换的机会，直接流入肺静脉。 肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。 肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加,4.弥散障碍,肺内气体交换是通过弥散过程实现。 影响弥散的因素：1.弥散面积2.肺泡膜的厚度和通透性3.气体和血液

4、的接触时间4.气体弥散能力5.气体分压差6.其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。 CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。 吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。,发病机制,5.氧耗量增加,氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧,临床表现,呼吸困难,发绀,精神、神经症状,血液循环系统,消化和泌尿系统症状,酸碱失衡和电解质紊乱,临床表现,1.呼吸困难,呼吸频率、节律和幅度的改变 慢阻肺表现为呼气性呼吸困难； 严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与呼吸运动； 并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。,2.发绀,是缺O2的典型表现。 当SaO290%或PaO250mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。 发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,贫血病人发绀不明显。 休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。 SaO2减低引起的发绀称

5、为中央性发绀。,临床表现,3.精神、神经症状,急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等,4.血液循环系统,CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管扩张，产生搏动性头痛 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭体循环淤血。,临床表现,5.消化和泌尿系统症状,肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡、上消化道出血。 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞和管型。 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失,6、酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡,缺O2 、 CO2潴留对机体的影响,对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 对心脏、循环的影响 使HR Bp

6、 ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; CO212%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制,对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO250mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！,PART 03,治疗原则,治疗原则,型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧; 型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%),吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道,呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！,呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气,治疗原则,高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食,如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理,氧疗的护理,合理应用氧疗 氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失 氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒

7、、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。 对 型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻导管持续吸氧 ，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。 如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度 。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。,PART 04,护理诊断及措施,护理诊断及措施,气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关,营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。,焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。,护理诊断及措施,知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关,潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,护理目标,护理目标,患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。,患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。,患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。,患者将能保证摄入足够的液体和电解质。,患者能认识增加营养物质摄入的重要性。,护理目

8、标,气体交换受损,与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关,护理措施： 1 、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。 6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开,护理目标,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关,护理措施： 1 、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min. 2、 指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3 、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 4、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。 5、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由

9、下向上轻拍背部，促使痰液排出。 6、 对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，则宜尽早施行气管插管或气管切开，吸痰时注意无菌操作。 7、 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。,护理目标,营养失调，低于机体需要量,护理措施： 1、评估病人的营养状况及饮食习惯 2、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。 4、不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。,护理目标,焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关,护理措施： 1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。,护理目标,知识缺乏,与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关,护理措施： 1、 向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。 2 、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。 3 、教会病人如何配合治疗和护理，如饮食、活动对疾病的影响等 4、 通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给 予解释和指导。 5 、指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧。 6 、操作前向病人做好解释，并说明其目的和意义，以及注意事项 7 、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。,护理目标,活动无耐力,与长期卧床、营养不良有关,护理措施： 1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 4、对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；

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