颅脑损伤护理查房模板
23页1、颅脑外伤护理颅脑外伤护理查房查房工作计划工作汇报工作总结晋升汇报病例介绍病例介绍颅脑外伤知识颅脑外伤知识护理诊断及措施护理诊断及措施相关知识提升相关知识提升病例介绍病例介绍第一节第一节ONE查房目的:查房目的:通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护理患者查房时间:2018-09-27查房地点:ICU 示教室参加人员:ICU 护理人员,护生及邀请人员前言前言 Introduction6床患者薛伯琴,女,73岁,于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一 小时余”入院,急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右 额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我 病房监护,患者昏迷,GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm,光反应均消失,硬膜 外引流管一根接负压袋,硬膜下引流管一根接引流袋,引出血性液体。骨 窗压力不高,暂不予甘露醇脱水,予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代 谢等治疗。患者左锁骨骨折,予左肩部制动。患者暂无家属急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨
2、折,左侧锁骨骨折成功项目展示成功项目展示Successful project presentation06-1806-18患者家属已联系到,今予鼻饲流 质;患者再复查头颅CT示颅内血 肿较前增加,家属不同意手术治 疗,继续予脱水、止血、抗感染 及脑保护治疗;06-22、06-23患者出现腹泻,予减慢肠内营养 液输入患者住院期间,血压高,予间断硝普钠控制血压,使用一 周后,停用,改用口服氨氯地平 降压。06-1506-2206-1506-22患者有发热,38.5以内,予物理 降温;06-15、06-18患者Hb 低,凝血功能差,予输血和血浆;06-1606-16患者双瞳由2变3,头颅CT 示:颅 内血肿有增加,可考虑手术治疗,加强脱水、止血、抗感染;成功项目展示成功项目展示Successful project presentation2431成功项目展示Successful project presentation现病史:患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷,GCS7分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显,给予 止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现
3、术后两周,神志模糊,深浅反射减弱,双侧巴氏征阳性,予脑保护、抗感染、肠 内营养等补液支持治疗。包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况)因患 者暂无语言能力,无法评估(包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好)因 患者暂无语言能力,无法评估既往史:不祥过敏史:不详家族史:不详六心里社会六心里社会五方面五方面四史四史头颅无畸形,意识模糊,GCS 评分10分(E4V1M5),无语言,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应均消失,骨 窗压力不高,四肢肌张力不高,肌力、感觉检查不配合,腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱,双侧巴氏征阳性。体格检查体格检查T 37.20,P 84次/分,R 19次/分,BP 128/78mmHg,发育正常,面色黄,骶尾部皮 肤有破损,有敷料覆盖神经系统专科检查神经系统专科检查成功项目展示成功项目展示Successful project presentation颅脑外伤知识颅脑外伤知识第二节第二节TWO颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤输入您的文字输入您的文字受伤后有不同程度的头痛、
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