39急性胰腺炎病人护理医院护士卫校课件培训讲解PPT

1、培训/演讲/主题讲解/课件,汇报人：XXX 时间：XXX,急性胰腺炎病人的护理,教学目的,了解本病与发病机制,熟悉本病的病因,掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施,目录,病例介绍,急性胰腺炎知识介绍,辅助检查与治疗要点,护理诊断与护理措施,病例介绍,01,01,病例介绍,患者，女，37岁。 因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2018年5月20日入院。 患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所， 给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时 前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。 既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。,病史,01,病例介绍,入院检查,查体： T39、 P 110次/min、 R 30次/min、 BP 90/55mmHg。,神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。 腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)， 肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。,血常规WBC 2310/L， 血淀粉酶16

2、00u/L， 血糖15.3 mmol/L， 血钙1.7mmol/L。,腹部B超示肝、胆、 脾正常，胰腺肿大， 胰周有液体积聚。 腹部X线片： 左侧膈肌抬高， 肠胀气明显。,腹部X线片： 左侧膈肌抬高， 肠胀气明显。,医生诊断为 重症急性胰腺炎,胰腺CT（增强）： 胰腺弥漫性肿大， 质地不均， 有液化低密度区。,急性胰腺炎知识介绍,02,02,急性胰腺炎知识介绍,解剖生理概要,胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。,外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液， 腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢 钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通 过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂 肪和糖的作用。,内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成， 分泌胰岛素，调节糖代谢。,02,急性胰腺炎知识介绍,急性胰腺炎,（acute pancreatitis） 是指胰腺及其周围组织被 胰腺分泌的消化酶自身消 化的化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征， 重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常

3、呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。,02,急性胰腺炎知识介绍,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病 为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,02,急性胰腺炎知识介绍,胰管阻塞,02,急性胰腺炎知识介绍,酗酒和暴饮暴食,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,02,急性胰腺炎知识介绍,胆结石,胆石嵌顿,胆道蛔虫,胆道炎症致Oddi 括约肌松弛,02,急性胰腺炎知识介绍,02,急性胰腺炎知识介绍,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。,病理改变,可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,急性水肿型,急性坏死型,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,02,急性胰腺炎知识介绍,临床表现,02,急性胰腺炎知识介绍,体征,02,急性胰腺炎知识介绍,主

4、要见于重症急性胰腺炎。,并发症,局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。,全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,心理-社会状况,痛苦呻吟，焦躁不安,紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。,辅助检查与治疗要点,03,03,辅助检查与治疗要点,辅助检查,淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。,生化检查 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。,影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,03,辅助检查与治疗要点,胰腺炎增强CT

5、，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染。,治疗要点,03,辅助检查与治疗要点,1、轻症急性胰腺炎的治疗要点： 减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。,2、重症急性胰腺炎的治疗要点 除针对轻症急性胰腺炎诊疗手段外，还应： 纠正休克和水、电解质平衡紊乱； 营养支持； 减少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等； 防治各种并发症,治疗原则 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症,护理诊断与护理措施,04,04,护理诊断与护理措施,护理诊断及合作性问题,04,护理诊断与护理措施,一般护理,04,护理诊断与护理措施,疼痛的护理,04,护理诊断与护理措施,维持水、电解质平衡,病情观察,维持有效循环血容量,防止低血容量性休克-抢救 迅速准备抢救用物 平卧位，

6、注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,04,护理诊断与护理措施,用药护理,04,护理诊断与护理措施,重症极限胰腺炎的抢救配合,加强巡视,心理护理,关心、安慰病人,介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,健康指导,避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。,04,护理诊断与护理措施,疾病知识指导,积极治疗胆囊及胆道疾病。,生活指导,04,护理诊断与护理措施,轻症与重症急性胰腺炎的护理要点,轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压； 遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理； 遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。,重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息； 禁食及胃肠减压，给予营养支持； 监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化； 备好抢救用物； 遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。,汇报人：XXX 时间：XXX,关爱健康每一天,

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