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22页1、,颅脑外伤护理查房,查房目的:通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识 能运用护理程序护理患者 查房时间:2018-09-27 查房地点:ICU示教室 参加人员:ICU护理人员,护生及邀请人员,1,病例介绍,2,颅脑外伤知识,3,护理诊断及措施,4,相关知识提升,目 录,CONTENTS,病例介绍,Case description,01,病史汇报,6床患者薛伯琴,女,73岁,于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院,急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护,患者昏迷,GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm,光反应均消失,硬膜外引流管一根接负压袋,硬膜下引流管一根接引流袋,引出血性液体。骨窗压力不高,暂不予甘露醇脱水,予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折,予左肩部制动。患者暂无家属。 入院诊断:急性重型颅脑损伤 脑疝 右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿 右侧额颞叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血 右侧颞骨骨折 颅底骨折 左侧第六肋骨骨折,左侧锁骨骨折,病史汇报,06-
2、1506-22 患者有发热,38.5以内,予物理降温; 06-15、06-18 患者Hb低,凝血功能差,予输血和血浆; 06-16 患者双瞳由2变3,头颅CT示:颅内血肿有增加,可考虑手术治疗,加强脱水、止血,抗感染; 06-18 患者家属已联系到,今予鼻饲流质;患者再 复查头颅CT示颅内血肿较前增加,家属不同意手术治疗,继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗; 06-19 患者能自行睁眼,神志模糊,E4V1M5,建议行气管切开,家属未同意; 06-22 、06-23 患者出现腹泻,予减慢肠内营养液输入 患者住院期间,血压高,予间断硝普钠控制血压,使用一周后,停用,改用口服氨氯地平降压。,护理评估,四史 现病史:患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术后昏迷,GCS7分,口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血,双眼肿胀明显,给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周,神志模糊,深浅反射减弱,双侧巴氏征阳性,予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。 既往史:不祥 过敏史:不详 家族史:不详 五方面(包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好) 因患者暂无语言能力
3、,无法评估 六心理社会(包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况) 因患者暂无语言能力,无法评估,护理查体,体格检查:T 37.20C,P 84次/分,R 19次/分,BP 128/78mmHg,发育正常,面色黄,骶尾部皮肤有破损,有敷料覆盖 神经系统专科检查:头颅无畸形,意识模糊, GCS评分10分(E4V1M5),无语言,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反应均消失,骨窗压力不高,四肢肌张力不高,肌力、感觉检查不配合,腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱,双侧巴氏征阳性。,颅脑外伤知识,Knowledge of craniocerebral trauma,02,颅脑外伤解释,颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤; 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤; 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等; 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍; 颅脑外伤病情复杂、变化快,易引起不良后果,部分病人需手术治疗。,护理诊断与措施,Nursi
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