与机械通气
109页1、急性呼吸窘迫综合征与机械通气,清远市人民医院重症医学科一区林钦汉,ARDS概念的转变,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323,ARDS概念的转变,1994年欧美会议共识(AECC)ARDS诊断标准:1.病程:急性起病2.低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg3.胸片:双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准:PaO2/FiO2300mmHg,The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994,AECC诊断标准的局限,氧合指数(PaO2/FiO2)一定
2、是这样吗?,AECC诊断标准的局限,Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7,Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590,Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med. 2004 Sep 21;141(6):440-5.,AECC诊断标准的局限,Method,成员:由欧洲危重病协会的3名主席,挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程: 1.
3、搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究,这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。,Timing,危险因素: 脓毒症、创伤、吸入等诊断ARDS时间点:1W内,Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.,胸部影像学改变,1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARDS 2.可以行CT检查较胸片更准确 3.病变累及的范围(3/4肺野)可能作为重度ARDS诊断的附加标准,肺水肿的起因,29%ARDS患者PAWP18mmHg(或CVP升高), 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。,Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatmen
4、t of acute lung injury. N Engl J Med. 2006 May 25;354(21):2213-24.,An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007 Oct 15;176(8):795-804.,对象:170例符合AECC诊断标准的ARDS患者PaO2/FiO2=128.6 33.3 方法:分别在研究开始(day0)及研究24h(day1)时间点给予不同的机械通气条件30min,重新评价是否符合ARDS1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO20.5 PEEP 10 3. FiO2=1 PEEP 5 4. FiO2=1 PEEP 10,氧合指数(PaO2/FiO2)的判定,氧合指数(PaO2/FiO2)的判定,在(day1)时间点FiO20.5 PEEP 10 30min条件下分辨出的AR
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