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外科手术教学资料：肛门瘘管切除术讲解模板

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常见问题

1、肛门瘘管切除术,手术资料：肛门瘘管切除术,肛门瘘管切除术,科室：肛肠外科、普外科部位：肛门,手术资料：肛门瘘管切除术,麻醉：,局麻，骶管麻醉、鞍麻等可选一种。,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,肛瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类（图1.8.,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,2.2.3-0-1）。括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约35cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。经括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约占2,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,5%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形

2、成骨盆直肠瘘。括约肌上肛瘘：为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，使治疗较困难，需分期手术。括约肌外肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致，有利于手术方法的选择。,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位，弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。,手术资料：肛门瘘管切除术,概述：,肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。,手术资料：肛门瘘管切除术,适应证：,肛瘘切除术适用

3、于：,手术资料：肛门瘘管切除术,适应证：,1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。,手术资料：肛门瘘管切除术,适应证：,2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。,手术资料：肛门瘘管切除术,手术禁忌：,高位肛瘘不宜行切除术。,手术资料：肛门瘘管切除术,术前准备：,1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺针去头部代之），从外口插入。先后用3%过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成功率，然后在X线透视下加压注入造影剂，观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。,手术资料：肛门瘘管切除术,术前准备：,2.肛门周围皮肤剃毛。,手术资料：肛门瘘管切除术,术前准备：,3.术前1d给流质。,手术资料：肛门瘘管切除术,术前准备：,4.必要时术前46h做肥皂水灌肠。,手术资料：肛门瘘管切除术,手术步骤：,1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术者将示指插入直肠内作为引导标志，继用可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内口穿出（图1.8.2.2.3-1）。 2.用组织钳夹住外口的皮肤，

4、切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮,手术资料：肛门瘘管切除术,手术步骤：,下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。经止血后，创口内填以凡士林纱布。,手术资料：肛门瘘管切除术,注意事项：,1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。止血要完全。,手术资料：肛门瘘管切除术,注意事项：,2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。,手术资料：肛门瘘管切除术,注意事项：,3.各层伤口要完全缝合对齐。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,1.控制34d不大便，可给阿片酊0.2ml加水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml，每天3次；连服34d，协助控制大便。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,2.静脉补液35d。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,3.全身应用抗生素。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,4.肛管创口每天换药，保持干燥。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,5. 710d拆线，如缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,6.大便前可给缓泻剂协助大便。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后处理：,7.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改为普食。,手术资料：肛门瘘管切除术,并发症：,伤口感染是主要并发症，预防方法是手术适应证要严格，术前准备要充分，术中要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立即开放。,手术资料：肛门瘘管切除术,术后护理：,1.流质食物,手术资料：肛门瘘管切除术,术后护理：,2.忌辛辣。,谢谢！,

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