外科手术教学资料:肛门瘘管切除术讲解模板
肛门瘘管切除术,手术资料:肛门瘘管切除术,肛门瘘管切除术,科室:肛肠外科、普外科 部位:肛门,手术资料:肛门瘘管切除术,麻醉:,局麻,骶管麻醉、鞍麻等可选一种。,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,肛瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,是与肛周皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,是肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类方法较多,但不外乎以肛管直肠周围脓肿的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关系而分。目前多按瘘管与括约肌的关系将肛瘘分为4类(图1.8.,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,2.2.3-0-1)。 括约肌间肛瘘:多为低位肛瘘,最常见,约占70%,为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌,外口常只有一个,距肛缘较近,约35cm。少数瘘管向上,在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。经 括约肌肛瘘:可以为低位或高位肛瘘,约占2,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,5%,为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间,外口常有数个,并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近,约5cm左右,少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内,形成骨盆直肠瘘。括约肌上肛瘘:为高位肛瘘,少见,占5%。瘘管向上穿过肛提肌,然后向下至坐骨直肠窝穿透,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环,使治疗较困难,需分期手术。括约肌外肛瘘:最少见,占1%,为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、肠癌或外伤所致,治疗要注意其原发病灶。以上分类在高低位方面较细致,有利于手术方法的选择。,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两类,前者是瘘管位于肛管直肠环以下,后者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直瘘常为低位肛瘘,蹄铁形肛瘘常为高位,弯瘘可以是低位,也可以是高位。从病理变化上,又可分为化脓性肛瘘及特异性感染所致的肛瘘。,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,肛瘘不能自愈,必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开,必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。,手术资料:肛门瘘管切除术,概述:,肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。,手术资料:肛门瘘管切除术,适应证:,肛瘘切除术适用于:,手术资料:肛门瘘管切除术,适应证:,1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛瘘,管道走行方向均在肛管直肠环以下。,手术资料:肛门瘘管切除术,适应证:,2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。,手术资料:肛门瘘管切除术,手术禁忌:,高位肛瘘不宜行切除术。,手术资料:肛门瘘管切除术,术前准备:,1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。方法是:先用温盐水灌肠,排净大便,坐浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。用造影针头(用硬膜外穿刺针或小号穿刺针去头部代之),从外口插入。先后用3%过氧化化氢及盐水冲洗管道,增加造影成功率,然后在X线透视下加压注入造影剂,观察造影剂的走向,并做正位及侧位拍片。,手术资料:肛门瘘管切除术,术前准备:,2.肛门周围皮肤剃毛。,手术资料:肛门瘘管切除术,术前准备:,3.术前1d给流质。,手术资料:肛门瘘管切除术,术前准备:,4.必要时术前46h做肥皂水灌肠。,手术资料:肛门瘘管切除术,手术步骤:,1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后,术者将示指插入直肠内作为引导标志,继用可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入,经内口穿出(图1.8.2.2.3-1)。 2.用组织钳夹住外口的皮肤,切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织,再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮,手术资料:肛门瘘管切除术,手术步骤:,下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织,使创口完全敞开。经止血后,创口内填以凡士林纱布。,手术资料:肛门瘘管切除术,注意事项:,1.创面要新鲜,要无任何肉芽组织及瘢痕组织遗留。止血要完全。,手术资料:肛门瘘管切除术,注意事项:,2.皮肤及皮下脂肪不能切除,便于伤口缝合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合,因其分支较多,常需切除过多的组织才能切净其分支。,手术资料:肛门瘘管切除术,注意事项:,3.各层伤口要完全缝合对齐。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,1.控制34d不大便,可给阿片酊0.2ml加水至10ml,每天3次;或复方樟脑酊10ml,每天3次;连服34d,协助控制大便。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,2.静脉补液35d。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,3.全身应用抗生素。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,4.肛管创口每天换药,保持干燥。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,5. 710d拆线,如缝线呈炎症反应,可提前间断拆线。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,6.大便前可给缓泻剂协助大便。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后处理:,7.术后流质饮食2d,少渣软食2d,以后改为普食。,手术资料:肛门瘘管切除术,并发症:,伤口感染是主要并发症,预防方法是手术适应证要严格,术前准备要充分,术中要全部切除内口及瘘管组织,缝合时各层要对齐,不留死腔。若伤口感染,则应立即开放。,手术资料:肛门瘘管切除术,术后护理:,1.流质食物,手术资料:肛门瘘管切除术,术后护理:,2.忌辛辣。,谢谢!,