外科手术教学资料:臂丛神经松解术讲解模板
44页1、臂丛神经松解术,手术资料:臂丛神经松解术,臂丛神经松解术,科室:神经外科 部位:上肢,手术资料:臂丛神经松解术,麻醉:,一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为主。体位的选择要能使手术肢体安置于生理状态,并能使神经松弛,达到。,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经(交感和副交感神经)三种纤维,也就是神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊髓后和未进入脑干或脊髓前,均有髓鞘包绕,外有施万(Schwann)细胞。髓鞘呈长短不一的间断,称Ranvier结,每结有一施万细胞核,髓,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,鞘和施万细胞对轴突有保护作用。交感神经没有髓鞘,但仍被包绕在施万细胞质内。有髓鞘纤维大的直径可达20m,无髓鞘纤维直径约1m。最外层即神经鞘(神经膜neurolemma)又称施万鞘,它与施万细胞形成连续性施万管,对神经纤维再生起关键作用(图4.22.1-0-1)。位于脑、脑干,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,和脊髓内的神经纤维无神经鞘,所以很难再生。 每个神经纤维外面均有结缔组织包膜,即神经内膜(endoneurium)
2、包绕,与其他神经纤维隔离,许多神经纤维合成大小不同的神经束,外包有结缔组织包膜,称神经束膜(perineurium),集许多大小神经束,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,组成一支神经。外面包有结缔组织形成的神经外膜(epineurium)。这些结缔组织所形成的膜,对牵拉有保护作用(图4.22.1-0-2)。一条皮神经可含有1万根以上的神经纤维。在周围神经的吻合术中,除要对准缝合神经外膜外,为了更好地恢复功能,亦应在显微神经技术操作下,要对准缝合神,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,经束膜,尤其是对一条神经内含有运动和感觉的混合神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏死,数日内完全消失,髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失,施万细胞和神经鞘均增生,施万细胞鞘突出,向近心端接近。与细,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,胞体相连的近心端轴突坏死较少,不会超过最近一个Ranvier结。未坏死的轴 突则可增大,约1014d可长过断裂处,同时神经鞘也相应增长,当轴突长过断裂处后,每日增长速率约12mm。这种受损后发生的变性与再生反应,称为Waller
3、变性。如断端间有距离,近端轴突不能进入远端的施万,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,管,新增生的神经轴突与结缔组织所形成的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪,由于运动终板变性、消失,可发生肌肉萎缩、纤维组织增生而失去功能。因此,如发生神经断裂,应于3或6个月内行无张力的吻合、移植,并最好在显微技术下将束间断裂对合整齐,使神经轴,手术资料:臂丛神经松解术,概述:,突能沿准确的施万管再生,特别是对混合神经,不能让运动与感觉纤维交叉生长,以便能分别恢复各自的功能。,手术资料:臂丛神经松解术,适应证:,凡周围神经部分损伤,压迫等造成部分传导功能障碍,或因疼痛等症状引起的不适,首先应考虑周围神经受损后与周围组织的粘连,可先行简便的神经松解术。,手术资料:臂丛神经松解术,手术禁忌:,根据术前症状、脑电检查和肌电图检查确诊为完全性损伤,或术中发现神经完全或接近完全断裂者。,手术资料:臂丛神经松解术,术前准备:,1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其他准备。,手术资料:臂丛神经松解术,术前准备:,2.准备显微技术操作所需的器械。,手术资料:臂丛神经松解术,术前准备:
4、,3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清15003000U。,手术资料:臂丛神经松解术,手术步骤:,11.1 1.切口和神经显露,手术资料:臂丛神经松解术,手术步骤:,可根据损伤或受压神经所需显露的部位,做定型切口或适当调整的切口,关节处应行横切口,一般与皮纹相一致。以能充分显露、便于操作、术后不影响美观和功能为原则。显露神经,应先显露两端神经的正常部分,然后逐渐向损伤粘连、受压部分剥离。,手术资料:臂丛神经松解术,手术步骤:,(1)臂丛手术的切口和显露:切口可沿胸锁乳突肌外缘的中、下1/3开始,向下至胸锁关节处,再向外平锁骨上缘2cm做皮肤切口(图4.22.1-1A)。切达深筋膜,皮瓣向上翻开,将颈外静脉结扎切断,再切断肩胛舌骨肌、颈横血管,以显露臂丛上部。如需显露臂丛远侧,可将横切口向喙突处延长,必,手术资料:臂丛神经松解术,手术步骤:,要时可锯断锁骨(图4.22.1-1B4.22.1-3)。 显露臂丛下部,则切口超过锁骨,在三角肌前缘至腋窝处。找出三角肌与胸大肌间头静脉,于止点处切断胸大肌,距喙突1cm处切断胸小肌,手术资料:臂丛神经松解术,手术步骤:,牵向内侧,注意勿损伤胸前神经
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