气道湿化——.
38页1、气道湿化 呼吸道管理的关键 陈 聘 怀 平江县第一人民医院ICU 气道湿化治疗的临床思维 l1、是否需要气道湿化治疗? l2、湿化装置及方法 l3、湿化液的选择 l4、如何监测湿化疗效? 上呼吸道的功能 l加温 l加湿 l过滤清洁 l保水 气道管理中为什么要重视气道湿化? l平静呼吸时,所吸入的气体到达气管上段,温度已达 34、相对湿度(RH)100%、含水量(绝对湿度, AH)约3640mg/L,到达气管隆突时,温度约37 、RH100%、含水量约43.9mg/L. l等温饱和分界线(即吸入气体达到37和100%饱和 的位置)刚好在气管隆突以下。 l对吸氧、机械通气等患者而言,理想的湿化是在同样 的位置重新建立等温饱和分界线。 l维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为 33mg/L. l损伤气道粘膜上皮细胞,粘膜粘液分泌和纤毛活动受 影响,气道自净能力降低或消失 l影响咳嗽功能 l易诱发支气管痉挛,发生肺部感染等 l气道失水增多(800-1000毫升/天),分泌物易变粘 稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能 l肺泡表面活性物质受到破坏,肺顺应性下降,引起或 加重炎症缺氧 气道湿化 l
2、是指应用湿化器将溶液或水分散成极细 微粒(通常为分子形式)以增加吸入气 中的湿度,达到湿化气道粘膜、稀释痰 液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能 的一种物理疗法。 下列情况需进行湿化疗法: l未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者; l建立人工气道者; l高热、脱水; l呼吸急促或过度通气; l痰液粘稠或咳痰困难; l低体温; l无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物 时应慎重,以免加重气道阻塞,甚至窒息。 气道湿化的目标 l不论何种湿化,都要求进入气道内的气体温度达到 37,相对湿度100 %,以更好的维持粘膜细胞完整 、纤毛正常运动及气道分泌物的排出,降低呼吸道感 染的发生。 l重症医学会(2006 年)机械通气临床应用指南 湿化装置和方法 l气泡式湿化器 l主动加温化器 l被动加热湿化器-人工鼻 l雾化加湿 l简便湿化法 气泡式湿化器 l最常应用的湿化装置。 l湿化器的水下导管通过筛孔,多孔金属或泡 沫塑料,形成细小气泡,增大氧气与水接触 的面积,达到湿化目的。 l气泡式湿化器氧流量为15L/min,在室温下湿 度可达30%50%,其湿化性能随气流量增 加而下降。 主动加温
3、湿化器 l呼吸机上的湿化器均属此类。 l以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分 的湿度。 lAH至少应达30mg/L,24小时湿化液量至少250ml。 l湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度 ,气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷 凝。 l热线式加温湿化器,对输气管路进行加温使吸入气的 温度更准确,并可减少或防止管路内冷凝水的人量, 但应注意,输气路内的温度高于湿化器的送气温度时 吸入气的RH就会降低,可导致分泌物干燥。 主动加温湿化器 l现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器, 其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积 接触时间、水温等因素的影响。 理想的湿化器特点 l吸入气管的气体温度为32-36,含水量含水量33- 43g/m3,(43g/m3即37时湿度为100%) l在较大范围的气体流量内,气体的温度和湿度不受影 响,特别是高流量气体通气时。 l自主呼吸和控制通气都可以使用。 l具有自身安全机制和报警装置,防止温度过高、过度 脱水和触电。 l本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面 影响。 l吸入的气体能保持无菌。 被动加热湿化器热湿交换器 l拟人
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