持续性输卵管妊娠讲义
23页1、持续性输卵管妊娠 大头医生 编辑整理 英文名称 persistent tubal pregnancy 别名 persistent Fallopian pregnancy;persistent oviductal pregnancy; persistent salpingocyesis;持续性法娄皮欧妊娠;持续性法娄皮 欧氏妊娠 类别 产科/病理妊娠/异位妊娠 ICD号 O00.1 概述 持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗 后仍有滋养细胞存活,人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水 平不下降甚或上升的情况。存活的滋养细胞仍可对周围组织进 行破坏,造成腹腔内出血,它是近年来输卵管妊娠保守治疗增 加后新出现的一种并发症。 流行病学 有3%20%的保守性手术后可发生持续性输卵管妊娠。 病因 下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加: 停经少于7周,输卵管包块2cm: 术前血HCG3000mU/ml或孕酮35mg/ml;术前24小 时HCG上升1000mU/ml;腹腔镜下保守性手术比开腹手术 危险性略有增加。 发病机制 一般认为输卵管妊娠保守性手术时,滋养细胞已深入到管壁
2、肌层,或因病变范围大未能取尽,手术时未发现较小的病灶或 非破裂部位的病灶,以及输卵管挤出术时,滋养细胞遗留于管 腔,使滋养细胞继续生长,发生持续性输卵管妊娠。 持续性异位妊娠: 由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进, 对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的 保守性治疗,因此,又发生了由于保守治疗以后出现的持续性 异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP);PEP的发生率为 3%20%。 发病机制 它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活, HCG仍保持原有水平,并有不规则阴道流血。由于滋养细胞对 周围组织的破坏,甚至可继续发生腹腔内出血。极罕见的情况 下可发生输卵管绒毛膜癌,保守性输卵管手术,如输卵管线性 切开术、部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后,因滋养细胞 已压入管壁肌层或病变范围较大,有可能在腹腔镜下或剖腹探 查手术时未完全取净以至发生此并发症。 临床表现 主要表现是保守性手术后下腹痛,偶见腹腔内继续出血。为 停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。 并发症 主要并发症为失血性贫血,严重者可发生贫血性心脏病。 实验
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