新型隐球菌脑膜炎简介
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1、新型隐球菌脑膜炎 由真菌侵害脑膜引起的炎症，属 于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同 时受累。多表现为亚急性或慢性起病 ，新型隐球菌对中枢神经系统有特殊 的亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见 的菌种。30%-50%的患者伴有免疫 功能低下等疾病。死亡率达25%。 新型隐球菌特性 属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4- 12m，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类 中获得的新型隐球菌多有致病性，人类 感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的 排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活 与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有 关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长 。 病理改变 脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广 泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节， 血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病 灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。 镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、 单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核 巨细胞。 病理改变 脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉 芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变 宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。 脑血管周期延及内膜炎，管壁增 厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。 临床表现 n多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病. n高颅压的症状和体征
2、。伴轻至中度发热. n脑膜刺激征，可能与头痛不一致。 n严重者可有脑实质损害的症状和体征。 n少数病人有颅神经损害的症状和体征。 n急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽 搐发作等。 实验室检查 1、脑脊液压力：200-400mmH2O 2、CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。 3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚 至为零，氯化物轻度降低。 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹 膜的圆形隐球菌。 5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或 相应抗体，有较高的特异性。 鉴别诊断 与结脑鉴别 病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 起病 亚急性、慢性 多呈亚急性 发热 不规则 38左右 较早出现午后热 颅神经 视神经 外展神经 CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3 CSF GLU 明显下降至零 很少低于1.12 mmol/L CSF-P 轻、中度增高 明显增高 CSF-CL 不低于85mmol/L 低于85mmol/L 细菌涂片 墨汁染色（+） 抗酸染色（+） 脑外病变 肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节 治疗 1、一般治疗 2、抗真菌治疗 两性霉素B：0.251mg/kg+5%GS500ml Iv gtt 6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg 至40-50mg/d。总量为2-4g 鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次 加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次 咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，总量不超过90g。 氟康唑：首次剂量 400mg /d，以后改为 200mg/d， Bid ，8-12/w， 儿童剂量3-6mg/kg 大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w/疗程
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