计划生育手术科制度汇编修订版PAC 咨询室各种登记制度

1、计划生育手术科制度汇编修订版PAC 咨询室各种登记制度目录计划生育手术科工作制度计划生育门诊工作制度PAC 咨询室工作制度计划生育专用介绍信查验制度门诊计划生育各种登记制度受术者知情同意签字制度危重病人抢救登记制度高危手术管理制度计划生育疑难病例讨论制度计划生育手术室工作制度手术医师工作制度计划生育手术室护士工作制度仪器设备管理制度计划生育技术服务质量管理制度无菌物品管理制度一次性无菌医疗用品管理制度医疗废弃物管理制度消毒隔离制度流产室医院感染管理制度隔离手术室感染管理制度手卫生管理制度提高手卫生依从性的管理规定计划生育手术标本送检制度计生科健康教育宣传员工作制度九 计划生育手术科类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-01名称计划生育手术科工作制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 7 版一、制定目的为了提高计划生育手术技术水平及服务质量，保证医疗安全，特制定本制度。二、适用范围计划生育手术科全体医务人员。三、具体内容1 严格执行节育手术常规，手术操作做到稳、准、轻、细。严格遵守院内感染管理制度、消毒隔离制度，以及无菌操作规则，避免发

2、生院内感染。2 节育手术人员必须认真审查病历，人流限十周内，手术必须有助手。3 进入手术室必须衣帽整洁，换鞋，手术前更衣、刷手。4 手术室内除必需品，不得存放其他物品。各种器械敷料专人保管，禁止非手术人员入内。5 手术室抢救车、氧气及器械齐全并放固定位置，每月常规检查一次，加锁保管。6 受术者排尿后进入手术室，查对姓名、手术名称。7 术前三问（末次月经，末次分娩，末次手术）；三查（查子 宫位置、大小，查附件，查化验单）；术后三查（查绒毛、胎重，查出血量，查受术者）。8 每日进行湿式清扫和循环风消毒，每日空气、地面消毒，每月细菌培养（均要有记录）。9 手术记录、等记表册填写完整准确，专人保管。10 术后观察至少一小时，宣教注意事项，进行避孕指导。四 参考依据1 法律法规：依据常用计划生育技术常规、计划生育技术服务临床技术操作规范-计划生育分册 2017 版、中华人民共和国母婴保健法。2JCI 国际医院评审标准第五版，IPSG1、IPSG2、IPSG4、IPSG5。3三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016 版）类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-02名称计划生育门诊工作制度生

3、效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 7 版 制定目的为规范计划生育门诊工作人员行为规范，保证患者诊疗安全、提高服务质量，特制定本制度。二 适用范围计划生育门诊全体医务人员。三 具体内容1 本科室所有工作人员需自觉遵守医院的各项规章制度，准时开诊，不得无故迟到早退，不得私自离岗，上班时不得干私活。2 工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者， 为病人保守医密，不歧视病人。工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。3 门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境保持良好的就诊秩序。4 建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。5 对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要服务站（所）手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续。6 认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。7 对门诊手术者，应观察 1 小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对

4、重症、急症服务对象应优先安排就诊。8 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。9 上班时人员分工明确，相互配合，确保完成工作及病人安危。10 特殊病人或手术中有病情变化，要及时请示上级医师，正确处理病人。11 任何人均不得私自收费，不收受红包回扣。四 参考依据1 法律法规：依据计划生育技术服务管理条例第十、十一条，2001 年 12 月 29 日公布。2JCI 国际医院评审标准第五版，PFR.1.2。3三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016 版)。类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-03名称PAC 咨询室工作制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 6 版 制定目的为了向育龄妇女提供避孕节育、流产后关爱等咨询服务，保障 PAC 咨询室工作流程通畅，特制定此制度。二 适用范围计划生育手术科全体医务人员。三 具体内容1 保持环境整洁、安静、温馨，营造有利于咨询双方平等交谈的氛围。2 配备男、女性生殖系统解剖图和避孕节育、生殖健康科普知识宣传资料及生殖保健咨询记录本。3 服务人员对前来咨询的育龄群众要做到态度热情、耐心倾听、科学解答，并做好记

5、录，及时反馈信息。4 注重咨询技巧，尊重对象人格，保护隐私，进行良好的人际交流。5 对咨询对象提出的有关问题，逐一给予科学解释、答复，消除顾虑;寓宣传教育、普及生殖保健知识于咨询服务之中。6 对选择避孕方法的服务对象，服务人员应仔细介绍有关的避孕方法及相关知识， 在充分了解服务对象的自身状况和避孕需求的基础上，作到知情选择并落实避孕措施。7 咨询人员应不断提高自身的专业素质和服务水平。四 参考依据三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016 版)类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-04名称计划生育专用介绍信查验制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 7 版 制定目的为了规范计划生育专用介绍信的查验，特制定本制度。二 适用范围本制度适用计划生育门诊全体医护人员三 具体内容1、加强业务学习，认真落实专用介绍信查验制度。2、14 周以上的的引产，接诊医师必须查验当地计生办出具的计划生育手术专用介绍信，按本院手术审批项目进行相应计划生育技术服务，本院无相应资格的告知服务对象下一步的处理方法。3、严格查对受术者身份证明，身份证明与本人不相符者不盲

6、目施术。4、发现身份不符的服务对象及时与计生办或卫计委联系，并向院领导汇报。四 参考依据三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016 版）类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-05名称门诊计划生育各种登记制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科审阅日期今年-01-30版本第 7 版 制定目的为加强门诊计划生育各种登记，保障患者信息安全，特制定本制度。二 适用范围本制度适用计划生育门诊全体医护人员三 具体内容1 认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊登记制度，医疗安全不良事件上报、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。2 按照省医疗文书基本书写规范要求书写门诊医疗文书，内容必须真实、详尽、完整，门诊医师应严格遵守十八项核心制度，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生。3 各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。4 严格执行会诊、转诊制度。对连续三次门诊诊断不能确诊或需要其他科室会诊的门诊病人，可请上级医师或专家会诊，由科主任组织。对会诊后仍不能明确或治疗有困难者应收入院。对院内会诊后诊断

7、不明或受院内诊治技术所限需要外院转诊患者，由科主任提出报医务科批准后方可转诊。5 规范医疗安全不良事件上报制度，认真组织讨论，进行 RCA 分析，总结教训，杜绝再次发生类似错误，降低风险，则加倍递增处罚。6 严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。四 参考依据2JCI 国际医院评审标准第五版。2三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016 版）类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-06名称受术者知情同意签字制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 7 版 制定目的为了构建和谐医患关系，维护和尊重患者的知情同意权，防止医疗纠纷的发生，做好医疗行为的告知义务，维护医院的合法权益，特制定本制度。二 适用范围计划生育手术科全体医务人员。三 具体内容1 凡需施行宫腔操作（如人流、清宫、放取环、诊刮、宫腔镜检查、通液等）及皮下埋置手术等操作要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项并告知可以采取的替代方案。2 患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利：必须在受术者理解、明白

8、需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。3 医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。4 对患方履行知情同意人员的要求：患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告诉其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾人等患者，由符合相关法律规定的授权委托人代为行使知情同意权。四 参考依据1 法律法规：依据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例。2JCI 国际医院评审标准第五版，PFR2、PFR3、PFR4、PFR5。3三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016 版）。类别计划生育手术科-工作制度编号JHSY-01-07名称危重病人抢救登记制度生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-01版本第 7 版 制定目的为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对危重病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗事故的发生，特制定本制度。二 适用范围计划生育手术科全体医务人员。三 具体内容1 出现需要抢救的危重病员时，参加抢救人员应在 5 分钟内到位，抢救工作应由科主任主持，科主任不在时，值班医师在抢救的同时，由护士通知科主任，并通知相关科室协助抢救工作。2 一切抢救物品、药品、设备均有专人管理，定点放置，上锁保管，药品标记醒目，不准挪用。3 一切抢救物品、药品、设备，每月检查核对一次，交接班清楚，物帐相符。4 抢救人员按岗定点，做到严肃、认真、紧张、有序。严格遵守操作常规，严格按照各科疾病的抢救程序进行工作。5 在紧急情况下，医师可下达口头医嘱，但护士执行前必须重述一遍药品、剂量、给药途径。6 疑似症的抢救应及时通知上级医师和医院抢救小组成员到现场协助，其他相关科室配合。7 派专人做好病人的连续观察记录和抢救记录，现场作出评价总结，登记在抢救记录本上。8 抢救完毕后，病情稳定患者在本科室观察 2 小时可离院，告知注意事项及复诊时间，病情无好转或加重者由专人护送病人接受进一步处置，并同时清洁、清点各种物品、药品和设备。类别计划生育手术科-

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