皮下埋植剂放置术宫腔镜检查术输卵管通液术水囊引产术计划生育手术科操作常规

1、计划生育手术科操作常规目录水囊引产术经腹小切口输卵管结扎术操作常规输卵管通液术操作常规宫腔镜检查术操作常规皮下埋植剂放置术操作常规类别计划生育手术科操作常规编号JHSY-4-08名称水囊引产术生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【适应证】1 凡妊娠 1427 周要求终止妊娠而无禁忌证者.2 患某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。3 产前诊断胎儿畸形者。【禁忌证】1 生殖道急性炎症者。2 子宫有疤痕者。3 严重高血压、心脏病及其他疾病急性期。4 妊娠期间反复有阴道出血者。5 胎盘前置状态者6 术前 24 小时内 2 次（间隔 4 小时）测量体温，超过 37.5者。【术前准备】1 必须住院引产。2 询问病史，体格检查和妇科检查，注意子宫大小与停经月份是否相符。注意鉴别盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。3 辅助检查 血尿常规及血型，肝肾功能、凝血功能，乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒抗体检查，阴道分泌物等。4 应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感实验。5 术前阴道擦洗 1 次/天，连续 3 天。6 告知手术者及相关人员引产方式方法

2、，引产效果和可能发生的不良反应，并签署知情同意书。【手术步骤】1 排空膀胱，取膀胱截石位。2 测量子宫底高度，消毒外阴阴道，铺无菌洞巾。3 成品水囊或自制的无菌水囊。4 窥器暴露宫颈，拭净阴道内积液，消毒阴道、宫颈及颈管。5 子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。6 将水囊顶端涂以无菌润滑剂，用辅料镊夹住水囊顶端徐徐放入宫腔，直到水囊完全放入胎囊与子宫壁之间，水囊结扎处必须放在宫颈内口以上。放入时如遇明显阻力或出血则应退出，换至另一侧放入。7 经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别羊水或注入液，注入的液体量根据妊娠月份大小，孕妇的主诉酌情增减，一般在 300-500ml 缓慢注入，如有阻力应立即停止。8 导尿管末端折叠用丝线扎紧。用无菌纱布包裹放入阴道穹隆处。9 如阴道内填塞纱布，要记录纱布数。10 测量子宫底高度，并与术前对照，便于甄别有无胎盘早剥和子宫腔内出血。11 一般在放置术后 24 小时内取出水囊，入宫缩过频、过强、出血较多或有发热、阴道分泌物有异味等感染征象或胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法迅速结束妊娠，清楚宫腔内容物，应用抗生素预防感染。12 水囊取出后

3、，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素加强宫缩。（1）开使用 5%葡萄糖 500ml 加缩宫素（催产素）5u 静脉滴注，根据宫缩情况用药量，可逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为 5%葡萄糖液 500ML 内加缩宫素（催产素）20u。滴注时速度不宜太快，从每分钟 8 滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴数，防止子宫破裂。13 胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。14 检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。15 检查阴道、穹隆及宫颈，如有损伤需及时处理。16 第一次水囊引产失败后，如无异常情况（指血压、体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），观察休息 72 小时后，应改用其他终止妊娠方法。【注意事项】1 如自制水囊，需术前准备无菌避孕套制作水囊，消毒后备用。2 严格遵守无菌操作规程，水囊放置时绝对避免触碰阴道壁，以防感染。3 宫缩过强时，应消毒后进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴数。并考虑应用镇静剂，以缓解宫缩。4 孕妇放置水囊后，应卧床休息，不宜活动过多

4、，以防止水囊脱落。如有发热、寒战等症状，在查明原因处理同时，及时取出水囊。5 胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严格观察 2 小时，注意阴道出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。6 引产过程中，如发现有先兆子宫破裂征象或胎盘早剥，应及时终止妊娠，必要时开腹手术。【术后处置】1 填写中期妊娠引产表、引产后观察记录表及流产记录表。2 给予抗生素预防感染。3 给予促子宫收缩药物及回乳处置。4 告知受术者注意事项引产流产后休息 1 个月，禁止性交及盆浴。1 个月后常规随访。注意外阴清洁卫生。出现阴道多量出血或淋漓出血超过 2 周，或发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。做好避孕咨询指导，落实高效避孕措施。类别计划生育手术科操作常规编号JHSY-4-09名称经腹小切口输卵管结扎术生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-12-25版本第 7 版【适应证】1. 经充分咨询，知情选择自愿要求输卵管结扎术且无禁忌者。2. 因某种器质性疾病如心脏、肝肾脏疾患等，以及某些遗传病不宜妊娠。【禁忌证】1. 感染 如腹部皮肤感染、生殖器官感染、盆腔感染性疾病

5、(PID)等。2. 全身状况虚弱，不能耐受手术者：如重度贫血(Hb60g/L)、凝血功能障碍，休克，心、肝、肾和其他疾患的急性阶段。3. 各种全身性急性传染性疾病。4. 严重神经官能症者。5. 24 小时内 2 次(间隔 4 小时)测量体温，超过 37.5，暂缓手术。【手术时机】1. 非孕期，月经干净后 37 天内为宜。2. 自然流产正常转经后。3. 阴道分娩产后 7 天内、产后闭经排除妊娠后。4. 中期妊娠引产流产后、早孕人工流产术后(不宜用银夹法)、药物流产术后恢复两次正常月经后、 IUD 取出术后 48 小时内。5. 剖宫产、剖宫取胎或其他开腹手术(有感染可能的手术例外)同时。【术前准备】与一般腹部手术相同。1. 术前充分咨询，夫妻双方知情，签署同意书。2. 详细询问病史，注意有无腹部手术史。3. 一般检查 包括测量血压、脉搏、体温，全身及妇科检查。4. 辅助检查 血常规，尿常规，肝肾功能，凝血功能，血型，乙、丙肝炎病毒、HIV 及梅毒等血清学检查。心电图和胸部放射影像检查。宫颈液基细胞学检查(1 年内检查正常者可免查）。5. 应用普鲁卡因麻醉者需做皮试。6. 腹部备皮，包括脐部

6、清洁处理。7. 术前空腹或禁食大于 4 小时。【手术准备】1. 手术必须在手术室进行。2. 受术者术前需排空膀胱，注意有无残余尿，伴有尿潴留者应留置导尿管。3. 术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。4. 受术者取平卧位，或头低臀高位。5. 常规消毒腹部皮肤，常规逐层铺手术单。消毒范围：上达剑突下，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上 1/3 处，两侧达腋中线。【麻醉】1. 术前 0.51 小时，可以适量应用镇静剂。2. 麻醉方式：局部浸润麻醉，静脉强化麻醉，硬膜外或椎管内麻醉，全麻。【手术步骤】1. 选择纵切口或横切口，长 23cm。(1) 非孕期或早孕期人工流产术后，切口下缘距耻骨联合(上缘)2 横指，即 34cm 处。(2) 产后或中引术后，明确宫底的高度。按摩子宫使之收缩，切口上缘在宫底下 2 横指。2. 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前，钝性分离腹直肌。分离腹膜外脂肪，提起确认腹膜，将其切开后进入腹腔。常规检查双侧卵巢。3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管：(1)指板法：如子宫为后位，可先复位至前位。以示指进入腹腔触及子宫，沿子宫角

7、部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，一同轻提取出。 (2)吊钩法：将吊钩沿腹前壁滑至膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管斜行。钩住输卵管壶腹部后，轻轻提至腹壁切口，在直视下，用无齿镊夹住输卵管轻轻提出。如吊钩提起困难或阻力较大，需辨别是否钩住相邻器官包括生殖器官韧带。(3) 卵圆钳夹取法：如子宫后位，先复位至前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进入腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角外侧，滑向输卵管，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。4. 须追溯到输卵管伞端，以确认输卵管无误。5. 阻断输卵管方法有以下多种，常用抽芯近端包埋法。(1) 抽芯近端包埋法：采用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为 23cm。选择缺部无血管区，在浆膜下注射少量生理盐水，分离浆膜层与肌层。沿输卵管长轴平行切开浆膜。游离该段输卵管芯，分别用两把蚊式错间距 2em 左右钳夹管芯，切除两钳间输卵管 1-1.5cm，丝线分别结扎两断端。缝合输卵管系膜，将输卵管近端包埋于系膜内。远端缝扎固定于输卵管浆膜外。(2) 银夹法：将银夹安放在

8、放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压追 1-2 秒后松开放置钳。核查输卵管是否完全置于银夹内。需注意银夹避免夹在子宫角部、输卵管壶腹部或伞部，以免失败。（3)输卵管折叠结扎切断法(潘氏改良法)：多在上述方法难以实施时采用。以鼠齿钳提起输卵管峡部，使之双折叠；在距顶端 1.5cm 处用血管钳轻轻压搓输卵管约 1 分钟。丝线贯穿“8”字缝扎压搓处输卵管，切除缝扎线以上的输卵管。必要时分别再各自缝扎一次断端。6. 检查操作部位以及腹腔和腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。7. 清点纱布和器械无误，关闭腹腔，逐层缝合腹壁。8. 用无菌纱布覆盖伤口。【注意事项】1. 如妊娠或带器者要求绝育，需要先行人工流产或取出节育器等官腔操作，然后再进行输卵管结扎术。2. 手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。3. 严格无菌操作，以防感染。4. 不要盲目追求小切口，应逐层切开腹壁各层。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。仔细结扎出血点，避免出血或血肿形成。

9、5. 寻找确认输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧应适宜，避免造成输卵管未完全闭合、滑脱或结扎部位痿。6. 关闭腹腔前应核查器械和敷料，严防异物遗留腹腔。7. 结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。【术后处置】1. 填写输卵管结扎手术记录。2. 可吸收线包埋缝合无需拆线。外缝线者视具体愈合状况，一般在术后 35 天拆线。3. 告知受术者术后注意事项（1）术后建议休息 21 天，同时行人工流产手术建议休息 1 个月。(2) 鼓励受术者早期下床活动。(3) 保持手术部位清洁卫生。非孕期 2 周内禁性交；流产后或产后者 1 个月内禁性交。(4) 休假期内不宜进行体力劳动或剧烈运动。4. 术后 1 个月随访。类别计划生育手术科操作常规编号JHSY-4-10名称输卵管通液术生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科审阅日期今年-08-30版本第 6 版【适应证】1 不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。2 检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。3 对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。【禁忌证】1 内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。2 月经期或有不规则阴道流血。3 可疑妊娠。4 严重的全身性疾病，如心、肺、功能异常等，不能耐受手术。5 体温高于 37.5。【手术步骤】

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