PPT课件儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读2023年版鉴别诊断院内培训
53页1、儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(诊疗指南要点解读(20232023年版)年版)儿科中心p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述第二部分支原体肺炎的鉴别诊断第三部分四类常见肺炎的影像图鉴第四部分儿童支原体肺炎的治疗要点目录 CONTENTSp方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述定义 肺炎支原体肺炎(MPP):指肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP):指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上,仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsive MPP,MUMPP):指MPP
2、患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。原因与MP耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别MUMPP更有利于早期有效的治疗,减少重症和后遗症的发生。重症肺炎支原体肺炎(severe MPP,SMPP):指MPP病情严重,符合重症CAP判定标准,详见临床分型。危重症肺炎支原体肺炎:指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症,需要进行生命支持治疗的少数SMPP。国外文献也将此类MPP称为暴发性肺炎支原体肺炎(fulminant MPP,FMPP)。p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述发病机制 发病机制尚未完全阐明,目前认为主要机制有两种:MP直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。MP侵入呼吸道,利用黏附细胞器附着于细胞表面,通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤;宿主对MP感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。宿主异常免疫应答在SMPP、FMPP以及肺
3、外并发症的发生中起了重要作用,也造成MPP临床和影像学的多样性。p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述病理表现 轻症肺炎肺泡腔内有中性粒细胞浸润,重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润,肺泡壁增厚和水肿,后期肺泡壁可发生纤维化,肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织。可发生肺泡出血。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落,纤毛破坏,管壁水肿,管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润,呈“套袖样”改变,也可有中性粒细胞浸润,管腔内浸润细胞类似肺泡腔,此外含有黏液物质,上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代,后期管腔和管壁存在纤维化,导致气道扭曲和闭塞。可弯曲支气管镜下表现 可弯曲支气管镜(简称“支气管镜”)下表现与病程以及病情严重程度有关。轻者支气管黏膜充血、水肿,有小结节突起,管腔可有分泌物。部分MUMPP、SMPP以及RMPP患儿支气管腔存在黏液栓塑形,可完全堵塞管腔,黏膜可坏死、脱落或溃疡形成,甚者软骨破坏和裸露,部分病例约在病程2周后出现管腔通气不良、增生、狭窄和闭塞。p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊
4、疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述实验室检查 (一)病原学和血清学检查 1.MP培养:是诊断MP感染的“金标准”,但由于MP培养需要特殊条件且生长缓慢,难于用于临床诊断。2.MP核酸检测:包括MP-DNA或MP-RNA检测,灵敏度和特异性高,适用于MPP的早期诊断。3.MP抗体测定:MP-IgM 抗体一般在感染后4-5d出现,可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集法(particle agglutination,PA法)是实验室测定血清MP-IgM 抗体的主要方法,单份血清抗体滴度1:160 可以作为MP近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体的酶联免疫吸附法、化学发光法对诊断MP感染也有价值,但阳性折点国内尚无统一标准。免疫胶体金法可定性检测MP-IgM抗体,阳性提示MP感染,阴性则不能完全排除MP感染,适合门急诊患儿快速筛查,但也可出现假阳性,因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述实验室检查 (二)一般检查 外周血白细胞总数一般正常,后期可
5、轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高,与病情严重程度有关,是过强免疫炎症反应的标志。一些SMPP患儿可有白蛋白降低。SMPP患儿中性粒细胞占比和CRP明显升高也可能与细菌混合感染有关。(三)MP的耐药性检测 确定MP耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定,这在临床实践中很难开展。MP对大环内酯类抗菌药物耐药机制主要为23S rRNA基因2063、2064或2617位点等碱基突变,其中2063或2064位点突变可导致高水平耐药,2617位点的碱基突变导致低水平耐药。目前在临床上,通过测定上述位点突变判断耐药与否,但所检测的耐药状况与临床疗效并不完全一致,临床结局可能还与大环内酯类药物的免疫调节作用以及病程自限等因素有关。p方案 内容儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读(2023年版)第一部分儿童支原体肺炎指南概述临床分型 MPP呈现异质性表现,临床分型有利于及早识别
《PPT课件儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读2023年版鉴别诊断院内培训》由会员龙**分享,可在线阅读,更多相关《PPT课件儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读2023年版鉴别诊断院内培训》请在金锄头文库上搜索。
2024版国家二级公立医院绩效考核操作手册word版可复制粘贴编辑
2024版国家三级公立医院绩效考核操作手册word版可复制粘贴编辑
产后出血的识别和管理产后出血预防与处理指南2023版院内培训PPT课件
PPT课件优化DRG分组助力学科发展和业务提升基础知识临床路径院内培训
PPT课件儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南要点解读2023年版鉴别诊断院内培训
市立医院院级科研计划项目申请书word表格版
PPT课件秋冬季常见呼吸道感染疾病诊疗要点流感肺炎支原体腺病毒新冠鼻病毒偏肺合胞病毒
PPT改善就医感受提升患者体验评估操作手册2023版解读
市立医院规章制度汇编三甲评审治疗汇编修订版
PPT课件母婴安全培训班孕产妇的安全管理知识业务知识
5.2孤独症康复眼明手快残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
5.1孤独症康复智慧冲浪残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
1.2视力残疾康复专业眼明手快残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
1.3视力残疾康复专业巅峰对决残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
4.1肢体残疾康复智慧冲浪残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
4.2肢体残疾康复眼明手快残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
3.3智力残疾康复巅峰对决残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
1.1视力残疾康复专业智慧冲浪残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
5.3孤独症康复巅峰对决残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
3.2智力残疾康复眼明手快残疾儿童康复救助专业人员技能大赛擂台赛题库答案PPT龙殿法设计模板
2023-12-20 54页
2023-07-20 96页
2022-08-17 40页
2022-08-17 25页
2022-08-17 27页
2022-08-17 33页
2022-05-13 76页
2022-05-12 64页
2022-03-01 23页