人流综合征子宫穿孔羊水栓塞计划生育手术科应急预案及流程

1、人流综合征子宫穿孔羊水栓塞计划生育手术科应急预案及流程目录子宫穿孔应急预案及流程人工流产术中、术后大出血应急预案及流程羊水栓塞急预案及流程过敏性休克应急预案及流程人流综合征应急预案及流程宫腔镜检查术中 TURP 应急预案及流程类别计划生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-01名称子宫穿孔应急预案及流程生效日期今年-01-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-10-25版本第 7 版【目的】发生子宫穿孔时，减少对患者的损伤，确保患者的安全，避免医疗纠纷的发生。【流程】子宫穿孔立即停止手术撤掉负压将器械慢慢取出给予缩宫素助子宫收缩，减少出血密切监测生命体征，如无内出血的征象可以保守治疗，一周后在 B 超下行清宫术，术后予抗炎治疗如有内出血征象立即剖腹手术，术后抗炎。【规范要求】1 一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，如为吸管穿孔应撤掉负压将器械慢慢取出，并观察患者生命体征，有无内、外出血现象及有无内脏损伤表现。2 如穿孔较小，受术者无异常表现，流产已完成者，可应用抗生素、缩宫素观察 4-6h，无异常离院，电话随访 3 天。流产已进行一部分且有阴道流血者，可应用缩宫素，请有经验的医师避开

2、穿孔部位用吸管一次完成吸宫或在超声监视下吸宫，术后留治观察。流产尚未进行者，可应用抗生素，缩宫素观察 1 周后重新手术。保守治疗观察者有严重感染不能控制时应剖腹探查。3 对穿孔较大、怀疑周围脏器损伤或有活动性出血的患者，立即收入院，可在剖腹直视下经阴道或经腹清宫后修补穿孔，对穿孔大而复杂患者又无生育愿望，则无需清宫直接行子宫切除术。4 如有肠管损伤、阔韧带损伤，应剖腹探查，根据损伤程度修补或切除，肠内容物必须清理干净，止血要彻底，探查一定要仔细，不能满足于无明显穿孔术修补，应想到另外损伤的可能，以免延误治疗抢救时机。类别计划生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-02名称人工流产术中、术后大出血应急预案及流程生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【目的】发生术中大出血时，采取一系列应对措施，减少出血量，确保患者的安全，避免医疗纠纷的发生。【流程】人工流产术中、术后发生大出血（出血量100ml） 弄清出血原因，对症进行处理，同时上报上级医师 1）子宫收缩无力，给予止血、缩宫，抗感染治疗。2）如为感染性流产、不全流产、切口妊娠、宫颈妊娠，立即

3、行剖腹探查 若经过处理，出血量加大，患者病情恶化，甚至出现血压下降或出现休克症状，医护人员应引起高度警惕，立即报告科主任进入抢救流程；严密监测生命体征，建立静脉通路，必要时再开放一条静脉通道，通知手术室急症手术，血库紧急备血。 告知患者家属，求得理解支持配合抢救。 病情稳定住院继续止血、抗感染、输血、营养支持对症治疗。【应急预案】1 患者人工流产术中、术后发生大出血（出血量100ml）。2 手术医师需弄清出血原因，对症进行处理，同时上报上级医师：1）若为子宫收缩无力，给予止血、缩宫，抗感染治疗。2）如为感染性流产、不全流产、切口妊娠、宫颈妊娠，立即行剖腹探查。护士及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。3 若经过处理，出血量加大，患者病情恶化，甚至出现血压下降或出现休克症状，医护人员应引起高度警惕，立即报告科主任进入抢救流程；严密监测生命体征，建立静脉通路，必要时再开放一条静脉通道，通知手术室急症手术，血库紧急备血。4 告知患者家属，求得理解支持配合抢救。5 病情稳定住院继续止血、抗感染、输血、营养支持对症治疗,做好病情记录。类别计划

4、生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-03名称羊水栓塞急预案及流程生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【目的】发生羊水栓塞时，第一时间采取应对措施，保护患者生命，避免医疗纠纷的发生。【流程】羊水栓塞立即通知上级医师建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰注意病情及生命体征变化、注意并发症观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶病情稳定后收入院观察，如病情仍不稳定，必要时住院及时手术切除子宫。【应急预案】1. 通知上级医师，给予吸氧、气管插管、正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。2. 抗过敏、解痉药应用1） 静推地塞米松 20-40mg 或氢化可的松 500mg，阿托品 1ml 静推（心率减慢时 10-20min 重要）。2） 罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注3 抗休克3） 纠正心衰：低分子右旋糖酐。4） 血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。1. 纠正心衰、利尿剂的应用。2. 纠正酸中毒3. 肝素、抗纤溶药物应用，补充凝血因子4. 抗生素应用：选择对肾毒性较小的广

5、谱抗生素。5. 病情稳定后收入院观察，如病情仍不稳定，必要时住院及时手术切除子宫。类别计划生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-04名称过敏性休克应急预案及流程生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【目的】发生过敏性休克时，减少对患者的损伤，确保患者的安全，避免医疗纠纷的发生。【流程】完善防备措施-加强巡视-发生过敏性休克-立即停药平卧-皮下注射肾上腺素-报告医生、护士长-改善缺氧症状、维持呼吸-遵医嘱用药、采取抢救措施-补充血容量、维持循环-解除支气痉挛-心脏停时进行心肺复苏-密切观察病情变化-告知家属-记录抢救过程【应急预案】1 护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。2 准确配置药物皮试液必须现用现配，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒，备好急救药品。3 皮试前后对病人应做好有关知识宣教，操作后密切观察病人反应，听取主诉，4 病人一旦发生药物过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立刻停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。5 立即平卧

6、，皮下注射肾上腺素 1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5mg，直至脱离危险期，并注重保暖。6 改善缺氧症状，给予吸氧，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸高兴剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即预备气管插管，必要时配合施行气管切开术。7 迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路），遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。8 发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。9 密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化（病人未脱离危险前不宜搬动）。10 按医疗事故处理条例规定 6 h 内，正确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。类别计划生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-05名称人流综合征应急预案及流程生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【目的】患者发生过人流综合征时，改善患者不适症状，减少对患者的损伤，确保患者生命安全，避免医疗纠纷的发生。【流程】人流过程中患者发生人

7、工流产综合征手术医师立即停止手术，进行抢救，同时通知上级医生氧气吸入保持呼吸道通畅监测生命体征，密切观察患者症状阿托品 0.5-1mg 静脉注射必要时建立静脉通道观察病情病情好转后送回观察室。【应急预案】1 人流过程中患者出现恶心、面色苍白、大汗淋漓、心率、血压下降等异常情况，考虑发生人流综合征。2 手术医师立即停止手术，进行抢救，同时通知上级医生。3 立即吸氧 2-4L/min，保持呼吸道通畅。4 监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），密切观察患者症状。5 护士遵医嘱给予阿托品 0.5-1mg 静脉注射，并建立静脉通道。6 密切观察患者病情，病情好转后送回观察室。类别计划生育手术科应急预案及流程编号JHSY-5-06名称宫腔镜检查术中 TURP 应急预案及流程生效日期今年-10-01制定单位计划生育手术科修订日期今年-08-30版本第 6 版【目的】宫腔镜检查过程中患者发生水中毒综合征时，减少对患者的损伤，确保患者生命安全，避免医疗纠纷的发生。【流程】宫腔镜检查过程中患者发生 TURP 综合征手术医师立即停止手术，进行抢救，同时通知上级医生高流量氧气吸入保持呼吸道通畅，监测生命体征

8、，建立 1-2 条静脉通道立即收入院进一步治疗应用利尿剂：首选速尿 20-40mg 静推，2 分钟内推完，必要时每 4 小时静推 1 次。处理急性左心衰：情况允许下，患者取坐位，双下肢下垂，减少回心血量，增加心肌收缩力，首选西地兰， 0.2-0.4mg 静推，两小时后酌情再给 0.2-0.4mg。肺水肿治疗：高流量鼻管吸氧，禁用吗啡。脑水肿治疗：首选地塞米松 5-10mg 静推。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。【应急预案】1 宫腔镜检查过程中患者发生 TURP 综合征，手术医师立即停止手术，进行抢救，同时通知上级医生。2 高流量氧气吸入保持呼吸道通畅，监测生命体征，建立 1-2 条静脉通道。3 立即收入院进一步治疗：1） 应用利尿剂：减轻心脏负荷，将过多的水分排出体外，首选速尿 20-40mg 静推，2 分钟内推完，必要时每 4 小时静推 1 次。2） 处理急性左心衰：情况允许下，患者取坐位，双下肢下垂，减少回心血量，增加心肌收缩力，首选西地兰，0.2-0.4mg 静推，两小时后酌情再给 0.2-0.4mg。3） 肺水肿治疗：高流量鼻管吸氧，禁用吗啡。4） 脑水肿治疗：使用皮质类固醇，减少血管通透性，减轻脑水肿，首选地塞米松 5-10mg 静推。5） 纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

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