妇科疾病的超声诊断(教学课件）.ppt

妇科疾病超声诊断检查技术n1.经腹体表检查n探头频率3.5～5.0MHzn需适度充盈膀胱（标准：能清晰显示宫底部为佳 ，产科以显示宫体下段与宫颈为宜）n2.经阴道超声检查 频率5.0～7.5MHzn3.经会阴部超声检查n4.经宫腔内超声检查 频率7.5～10MHzn5.子宫输卵管造影检查 月经干净后3～5天子宫大小的测量方法n适度充盈膀胱后先纵切显示子宫全貌，测 量宫体和宫颈的纵径和宫体的前后径，后 横切测量子宫的最大横径（该测量应结合 纵切时子宫的前后径，二者一致为佳）n具体测量方法n1.子宫纵经 宫底部至宫颈内口的距离为 宫体长度宫颈内口至宫颈外口的距离为 宫颈的长度，二者相加即为子宫纵经n2.子宫前后径：纵向扫查时，测量宫体纵轴相垂 直的最大前后距离n3.子宫横径：两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆 形，使子宫壁显示清晰时，测量其最大横径n青春后期多产妇子宫径线值可增大1.2cm，临床超 声测量成年妇女正常子宫的参考值为：纵经5.5～ 7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫 颈长度2.5～3.0cm青春期子宫体长约等于子宫 颈长，生育期宫体长约为宫颈长2倍，老年期又为 1：1。

子宫测量示意图图7-6-3子宫横径的测量 子宫纵径的测量 临床生育后常以子宫三径测量之和0.5肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤子宫肌瘤超声诊断向宫腔内突入 部分突入基底较宽完全突入以一蒂相连肌瘤与肌壁之间可见衰减的裂隙肌瘤下降可至宫颈管内粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤超声诊断宫颈表现显著增大 回声较宫体积瘤强 均质 栅栏样须与宫颈癌 宫颈妊娠鉴别宫颈肌瘤子宫肌瘤超声诊断肌瘤常位于子宫的一侧子宫的浆膜层与肌瘤相连续阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤右侧阔韧带肌瘤n右侧阔韧带肌瘤子宫肌瘤超声诊断子宫肌瘤呈衰减回声 见于未变性或较小肌瘤子宫肌瘤呈栅栏状回声肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变花纹状反光较强回声 含纤维结缔组织多肌瘤内回声复杂子宫肌瘤超声诊断玻璃样变囊性变 为玻璃样变进一步发展液化脂肪样变 与肌瘤界限清晰钙化 呈光环或弥漫性钙化斑红色变性 妊娠或产褥期急性腹痛肉瘤样变子宫肌瘤各种变性子宫内膜异位症超声诊断内在性 子宫内膜位于子宫肌层内外在性 发生在其他部位如卵巢 输卵管 子宫韧带 阴道直肠膈 腹壁伤口瘢痕宫颈 阴道 甚至手臂大腿病理子宫内膜异位症超声诊断痛经月经量过多不孕症大便坠痛膀胱症状腹壁伤口痛性病灶临床表现子宫内膜异位症超声诊断子宫增大 饱满 略大 球样增大子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙与宫壁间无明显界限宫腔波前移子宫腺肌病子宫内膜异位症超声诊断50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊肿多与周围组织粘连多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压迹内回声病史较长内含密集光点回声增强亦有囊内为清亮液无回声区卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿声像图分型n1.单纯囊肿型 圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁 较厚，囊内少许光点回声n2.多囊型 多个圆形或不规则形无回声区，其间有粗细不 等的间隔光带回声，壁较厚，内壁欠光滑n3.囊内均匀光点型 无回声内充满均匀细小光点回声，囊 壁较厚且后壁毛糙。

或囊内底部光点沉积，上方为明显无 回声，成“分层”征n4.囊内团块型 无回声内见散在细小回声光点，于肿块后 壁或中部有高回声光团，且形态多变n5.混合型 肿块为囊性相间的杂乱回声，后壁界限常较模 糊，不规则n上述声像图类型可随月经周期相互演变，这是鉴别点子宫内膜异位症超声诊断腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼痛 膀胱内异位病灶 膀胱内突出结节 黄豆大小子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶 膀胱壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症n图片腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症腹壁子宫内膜异位症盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎— 病理轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎 盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎— 临床表现发病急 寒战高烧（38-40C） 下腹剧痛 大量脓性分泌物 有臭味 下腹压痛 子宫增大明显 子宫颈举痛 白血球升高盆腔生殖器官炎症超声诊断 急性子宫炎急性子宫内膜炎内膜肿胀 增厚 中等回声 急性子宫体炎早期轻度增大 回声衰减 重者子宫轮廓模糊不清宫肌肿胀 衰减加重 急性输卵管卵巢炎临床表现寒战 高烧 下腹两侧剧痛 大便时加重 经血量过多 脓性白带 急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎早期 输卵管轻度增粗肿大 卵巢饱满 回声衰减 炎症加重输卵管卵巢与子宫及盆壁之间界限模糊急性输卵管卵巢炎输卵管脓肿似烧瓶状 内为低回声区含密集光点 如脓肿很大成圆形 难与输卵管卵巢脓肿鉴别 急性输卵管卵巢炎典型输卵管卵巢脓肿可双侧或单侧 为囊性附件包块 因粘连而成不规则外形 壁较厚内可见不光滑分隔 液性区常含不等量沉积物 急性输卵管卵巢炎子宫直肠窝积脓盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别急性输卵管卵巢炎子宫旁结缔组织炎子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中 脓液包围子宫 须结合病史做出诊断慢性输卵管卵巢炎输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存输卵管长期脓肿 脓液吸收呈浆液性变为输卵管积水呈烧瓶状 外表光滑 管壁因膨胀而变薄透亮 一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连慢性输卵管卵巢炎输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢脓肿吸收成输卵管囊肿 含多膈及液性区与盆腔有粘连附件炎性包块慢性输卵管炎渐成炎性纤维增生而成多较小 如肠管大网膜 子宫 盆腔腹膜粘连 慢性输卵管卵巢炎临床表现长期下腹疼痛腰疼 气胀 常经量增多 过频慢性输卵管卵巢炎超声表现输卵管积水呈烧瓶状与积脓相似 囊壁薄而光滑 内含清亮无回声可多房不规则囊性肿块其周常见粘连蠕动肠管 宫腔积脓由宫颈新生物阻塞宫颈通路分泌物逐渐存留宫腔 如感染则形成子宫腔积脓盆腔腹膜囊肿多术后发生 由于感染粘连 常在肠管 大网膜 乙状结肠壁内及生殖器之间形成包裹性积液（囊肿）病人一般无症状 大时可出现腹胀 腹痛盆腔腹膜囊肿超声表现盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈 大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别 功能失调性子宫出血超声诊断 子宫均匀性增大 肌壁回声衰减子宫内膜增厚 梭状或球状 周围衰减晕两侧或一侧卵巢饱满或增大子宫内膜厚度无特异性 正常异常之间有交叉但绝经后期内膜厚度大于5mm为异常 卵巢非赘生性囊肿卵泡成熟后未破裂 液体潴流形成无症状 偶有子宫不正常出血 患侧不适 扭转破裂成急腹症附件区薄壁小囊肿 单侧性 多＜5cm 内透声佳卵泡囊肿卵巢非赘生性囊肿在月经周期及妊娠期均可见正常1-2cm 妊娠黄体囊肿可3-10cm早孕期过后逐渐消退声像图为附件区薄壁囊肿 单侧性 内透声佳黄体囊肿宫外孕合并黄体血肿宫内早孕合并黄体囊肿黄体囊肿卵巢非赘生性囊肿滋养细胞疾患产生大量绒毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡状胎块排除后3-6个月自行消退子宫两侧 上方 直肠窝可见包膜清晰光滑 内放射状分隔 透声佳黄素化囊肿葡萄胎合并黄素囊肿绒癌合并黄素化囊肿绒癌合并黄素化囊肿卵巢非赘生性囊肿月经稀发或闭经 不孕 多毛 肥胖双侧卵巢均匀性增大1-4倍包膜厚回声强 小囊肿多少不等但均＜1cm囊肿内透声佳子宫小 内膜显示不清晰多囊卵巢综合征卵巢非赘生性囊肿卵泡血肿临床检查触及增大囊性卵巢有压痛 超声见一侧卵巢囊性扩大 内含光点和液面黄体血肿血肿破裂可内出血或急腹症 重者似宫外孕 超声检查一侧卵巢囊性增大 大小不一 内含液平面 下方密集光点 上层清亮液卵巢血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿卵巢非赘生性囊肿位于阔韧带之间的输卵管系膜内单房 薄壁囊性肿物小者位于子宫旁或直肠窝内大者位于子宫上方 与膀胱相邻卵巢冠囊肿右侧附件卵巢冠囊肿（右侧卵巢显示清晰）右侧附件卵巢冠囊肿卵巢赘生性肿瘤浆液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及恶性畸胎瘤卵巢实性或偏实性肿瘤卵巢转移瘤分类卵巢赘生性肿瘤下腹不适感 坠胀感盆腔内肿物 多以腹部胀大就医月经紊乱 只内分泌肿瘤腹痛 蒂扭转或破裂时出现压迫症状 恶病质症 状卵巢赘生性肿瘤腹内肿块 肿瘤无触痛 恶性多不活动腹水征常为恶性肿瘤先兆 生长迅速 血性纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可有内分泌症状 多毛 闭经后月经来潮等体 征浆液性囊腺瘤n约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于 生育年龄，双侧占15％。

n分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑 ，多为单房，后者有乳头状物向囊内突起 ，常为多房性，多为双侧单纯性浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的15％，中等大小 多为5-10cm圆形或椭圆形 表面光滑单房多见 壁薄囊内透声佳或略混浊较粘液性囊腺瘤小浆液性乳头状囊腺瘤单房或有少量分隔单个或少数内生和外生性乳头囊肿壁较厚 内壁不平乳头较大者覆盖部分内壁浆液性囊腺癌成人最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮细胞癌的50％，1/2为双侧，约30％伴沙粒体，大小约10～15cm常为囊实性 ，囊壁较厚 ，内回声复杂，囊内壁或膈上突出较大实性结节，可呈现偏实性包块，囊内分隔变厚或厚薄不均乳头壁外生长呈盆腔囊实性肿块常合并腹水单纯性粘液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的20％，中等大小 多为单侧双方，单房少数 圆形 囊壁光滑较厚壁成均匀厚壁型(>5mm)多含少量膈或房 膈光滑均匀 囊内含密集或稀疏光点 应与较大的巧克力囊肿鉴别多膈性粘液囊腺瘤囊肿内多膈多房 膈薄而光滑均匀多房内均含液性回声部分房内密集光点部分房内清亮液体粘液性囊腺癌（1）石菜花状 囊内多膈 有一主干及须状分支芦苇状囊内许多膈似芦苇丛生 结构复杂孤独乳头状囊内壁突出较大乳头 回声疏松 为许多膈叠加而成粘液性囊腺癌（2）多膈粗大 囊内多膈膈粗且厚薄不均膈相交处见实性大结节囊壁处亦见实性乳头或结节多合并腹水腹腔粘液瘤病为良性肿瘤 恶性行为囊壁破裂 腹盆腔广泛种植腹盆腔多膈多房区 无明显界限与脏器粘连严重病变间隙可见液性区及光点畸胎瘤良性囊性畸胎瘤 最常见的卵巢肿瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95％以上，5～6cm，圆形，表面光滑，常为单房，可发生于任何年龄，但80～90％患者为生育年龄的年轻妇女，蒂扭转有症状恶性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤） 发病率较囊性少0.2% 患者多为年轻妇女良性囊性畸胎瘤类囊性 圆形或椭圆形 囊壁较厚单房 内含密集光点 反光强囊内面团征 囊内数个反光强的光团多为圆形 可贴壁 光团后方无回声良性囊性畸胎瘤囊内发团征 囊内圆形光团上方呈月牙形反光强回声后方衰减并明显声影囊内脂液分层征上层密集光点 为脂类下层清亮液 或少量光点两层间脂液分层平面可随体位变化良性囊性畸胎瘤粗重光点状 粗重反光强光点呈束状或散在分布难辨型 与肠管回声相似 易被忽略 应仔细查找卵巢实性肿瘤卵巢纤维瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宫内膜癌卵巢透明细胞癌卵巢内胚窦瘤无性细胞瘤颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤左侧卵巢纤维瘤并囊性变卵巢转移癌胃结肠乳房等转移 称库肯勃格氏瘤双侧性实性肿瘤 较大时呈哑铃状 中间有分界包膜不清 但轮廓清晰内回声多衰减 瘤体内时可见退行小囊浆液性、粘液性、皮样囊肿鉴别诊 断表 浆液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿大小中等或偏大大或巨大中等大内部回声光点单纯无回声无回声区内细弱光 点脂液分层征或强弱不均 的细小 光点有闪烁感 光 团附壁，后方无声影附壁，后方无声影附壁或悬浮，后方伴声 影 单、多 房单（多）房多房性间隔单房性囊壁回声薄厚厚 单、双 侧双侧单侧单侧巨大卵巢囊肿、腹水、结核性包裹性积液鉴别表巨大卵巢囊肿腹水结核性包裹性积。