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机械通气及

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卖家[上传人]：bin****86

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1、机械通气流程,XXX,1,2,3,4,模式选择,人工气道,备机,患者评估,5,6,7,8,气道管理,报警设置,效果评估,参数设置,9,拔管,SBT,撤机,并发症评估,10,11,12,患者评估,机械通气的适应症机械通气的目的机械通气的禁忌症,人工气道,经口气管插管经鼻气管插管气管切开,备机,接电源接气源接管路断开模肺打开电源初始模式初始参数接模肺或病人,备机,备机,模式选择,模式选择,机械呼吸有四种：控制、辅助、支持、自主分类依据有三点：触发、限制、切换通气模式分两类：定压型通气、定容型通气。,模式选择,Pressure,Time,A,B,C,A：触发(压力、时间、流量、容积) B：限制(压力、容积、时间 ) . C：切换 (压力、时间、流量、容积 ),模式选择,模式选择,模式选择,模式选择,模式选择,模式选择：VC+,参数设置,参数设置,参数设置,参数设置：增加氧合的方法,增加FIO2 增加PEEP 延长吸气时间，甚至反比通气。降低氧耗和增加氧输送。,参数设置：降低PCO2的方法,增加MV 降低CO2产量苏打气管内吹气技术,报警设置,报警设置,报

2、警设置,C=V/P=VT/（P platPEEP）,R=（PIPP plat）/V（吸气末流量）,效果评估,体征变化血气监测呼吸动力学胸片肺循环血流动力学监测,目标：通气、氧合改善，人-机协调，呼吸-循环协调,气道管理,人工气道的固定气囊的管理专门下分泌物引流人工气道分泌物的清除气道湿化温化堵管及非计划拔管,并发症评估,人工气道相关的并发症正压通气相关的并发症：呼吸机相关性肺损伤、 VAP、膈肌功能障碍、人-机不协调等等肺外器官功能的影响：循环系统、消化系统、血液系统、肾脏、内分泌系统、CNS等等。,SBT：必须要达到的标准,已有证据表明引起呼衰的病因（原来或新生的）有相当程度的好转。在FIO20.4PEEP5的前提下，氧合指数150或SaO290%；血流动力学稳定患者开始能用力吸气,SBT：附加的标准,撤机指标：f35次/分，自主呼吸 VT5ml/kg，吸气负压-20 -25cmH2O f/VT105L/min；血红蛋白8g；意识状态清醒或易于唤醒；无发热、电解质正常。,SBT：方法,低压力水平的PSV（成人58CMH2O） CPAP（5CMH2O） T型管法,时间：30分钟2小时。多数学者采用：30分、1小时。,撤机：非呼吸因素,心脏状况（心衰等）；代谢及营养状况（电解质紊乱、甲低、过度喂养及营养不良）；心理因素（依赖、紧张、失眠等）；酸碱状况；神经因素：神经疾病、药物,拔管：拔管的条件,能撤机；具有完整的气道保护能力；误吸概率小；气道通畅性：分泌过多，预计发生喉水肿和上气道梗阻可能性不大（漏气试验）。,拔管：拔管的方法,准备物件及再插管物件、雾化或者抗水肿药物、拔管后氧疗或无创装置停鼻饲半小时c吸纯氧510分钟平卧位，充分吸痰及口咽分泌物取坐位，松开固定带深吸气放气囊负压吸引，顺式拔出。,谢谢！,

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