儿茶酚胺性心肌病课件
13页1、儿茶酚胺性心肌病,李*, 男,40岁,高血压急症,高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、 肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往的恶性高血压,高血压危象均属于此范畴。,高血压急症病因,交感神经张力亢进 在各种应激因素作用下,交感神经张力、血液中缩血管活性物质大量增加,短期内 血压急剧升高。 急性肾损伤肾性高血压是继发性高血压中最多见的:包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球, 肾炎影响肾功能时,肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。 血管急性病变 主动脉狭窄、多发性大动脉炎等 颅脑病变导致颅内压增 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤使儿茶酚胺分泌量急剧增加 甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放 心血管受体功能异常常见于骤停抗高血压药物,临床表现,1.血压显著增高收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高,可达120mmHg以上。2.植物神经功能失调征象面色苍白,烦躁不安,多汗,心悸,心率
2、增快(100次/分),手足震颤,尿频等。3.靶器官急性损害的表现 (1)眼底改变 视力模糊或丧失,眼底检查见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。 (2)充血性心力衰竭 胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽,咳泡沫痰。 (3)进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 (4)脑血管意外 一过性感觉障碍,偏瘫,失语,严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐、部分患者可出现精神症状。,中国急诊高血压临床实践指南,在血压急剧升高(超过180/120mmHg)基础上伴有以下任何一种疾病即可诊断:高血压脑病; 急性冠脉综合征:不稳定心绞痛、心肌梗死; 急性左心衰; 急性主动脉夹层; 急性肾功能衰竭; 急性颅内血管意外:出血性/血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血; 高儿茶酚胺状态:嗜铬细胞危象,单胺氧化酶抑制剂与酪胺的相互作用,骤停降压药物。,高血压急症的诊断,定义和病因 Catecholamine Cardiomyopathy,定义:由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺类物质直接损害心肌所致的心脏病变,又称儿茶酚胺性心肌炎(catecholamine myocarditis)。
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