心力衰竭病人护理课件
36页1、心力衰竭病人护理,心力衰竭,心力衰竭病人护理,慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点 急性心衰 临床表现及抢救要点,教学要求,心力衰竭病人护理,心力衰竭,定义: 各种心脏病,心脏舒缩功能障碍 负荷过重,静脉系统淤血 动脉系统缺血,是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础,心力衰竭病人护理,心功能不全,分类,急性心衰,慢性心衰,低排血量型,按心排量,全心衰,右心衰,左心衰,按症状体征,高排血量型,按过程,按功能障碍,收缩性,舒张性,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,基本病因,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,容量负荷(前负荷)过重,压力负荷(后负荷)过重,心力衰竭病人护理,感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常:主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加:量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当:不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等,慢性心力衰竭,诱因,心力衰竭病人护理,发病机制 传统血流动力学代偿机制 Frank-Starling机制前负荷 心肌肥厚:后负荷 心室肌纤维增粗心肌肥厚CO
2、 交感神经兴奋性增强: 心肌收缩力 HR 心排血量 RAS-血管紧张素系统激活,慢性心力衰竭,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰:肺淤血心排量降低 右心衰:体循环静脉淤血压力增高 全心衰:左右,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰:肺淤血心排量降低 呼吸困难 咳嗽:干咳 咯痰:浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝 咯血:痰中带血、大咯血 心排量不足:乏力、疲倦、嗜睡等 少尿、肾功能损害症状: 血尿素氮、肌酐升高,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰:肺淤血心排量降低 心脏体征: 基础心脏病体征 HR、奔马律、P2亢进分裂、交替脉 肺部体征:两肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,临床表现 右心衰:体循环静脉淤血压力增高 胃肠道:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血:肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血:尿少、夜尿增多 体征:颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征() 水肿和浆膜腔积液(较晚) 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样,心力衰竭病人护理,心力衰竭病人护理,慢性心力衰竭,临床表现 全心衰:
3、 左+右,心力衰竭病人护理,心力衰竭病人护理,尿改变:少量蛋白尿、红细胞或透明管型等 X线检查:心外形、肺淤血程度、伴存积液等 心超:基础心脏疾病,心腔大小和瓣膜结构等 有创性血流动力学检查 CVP,慢性心力衰竭,实验室检查,心力衰竭病人护理,治疗目标: 改善症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率,延长病人寿命 治疗原则: 积极治疗原发病,控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力,慢性心力衰竭,治疗,心力衰竭病人护理,治疗目标: 治疗原则: 治疗手段: 1、病因治疗(1)基本病因治疗(2) 消除诱因 2、一般治疗 3、减轻心脏负荷(1)休息(2)控制钠盐的摄入 4、增加心排血量 5、药物治疗,慢性心功能不全,治疗,心力衰竭病人护理,去除和限制基本病因和消除诱因是关键,慢性心力衰竭,心力衰竭病人护理,一般治疗是基础 注意休息,充足睡眠 根据心功能状态进行锻炼(有氧运动) 调整生活方式,忌烟酒,作息规律 控制饮食(质和量,盐和水),少量多餐 消除紧张,保持良好心态 大便通畅等,慢性心力衰竭,心力衰竭病人护理,药物治疗 利尿剂 ACEI 受体阻滞剂 血管扩张剂
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