流行脑脊髓膜炎课件
41页1、流行脑脊髓膜炎,流行性脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,一概述,1系由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,属呼吸道传染病 , 冬春季多见 2儿童患病率高 3以高热 头痛 呕吐为常见症状,皮肤黏膜常有瘀点 瘀斑 ,脑膜刺激征(+) 4脑脊液呈化脓性改变 5重症流脑常由于休克 昏迷 呼衰而死亡,流行脑脊髓膜炎,二病原学,1脑膜炎双球菌属奈瑟菌属 2 G 球菌 3 仅存在于人体 4 带有菌毛及荚膜 5 含自溶酶 易发生自溶死亡 7 内毒素是其主要致病物质可激活疑血系统 8 按荚膜多糖抗原不同分为13个亚群 9 我国以A群为主(占90%以上,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,三流行病学,传染源 -带菌者 -病人 传播途径 -呼吸道传播-飞沫传播 -密切接触传播,流行脑脊髓膜炎,三流行病学,人群易感性; 普遍易感,隐性感染率高100:1 以6月2岁婴幼儿最高,感染获得持久免疫力。各型有交叉免疫,不持久 流行特征 -季节性 -周期性,流行脑脊髓膜炎,四发病机制,被清除 不发病 痊愈 局部停留增殖 隐性感染带菌者 抗菌抗体 G- 咽部入血 菌血症内毒素血症 发热、全身 不适、皮肤瘀点瘀斑 轻型 慢性败血症型败血
2、症侵犯脑膜脑膜炎头痛、呕吐、 脑膜刺激征普通型,流行脑脊髓膜炎,四发病机制,败血症内毒素 血管内皮细胞广泛受损 激活疑血系统 DIC 瘀点瘀斑增多融合成片 微循环障碍 外周微循环障碍心率血压尿量少 休克型 脑微循环障碍惊厥 昏迷 呼衰 脑炎型 二者均有混合型 暴发型,流行脑脊髓膜炎,病理解剖,败血症期 -血管受损 -血栓形成 -血管周围皮肤黏膜出血 瘀点瘀斑 脑膜炎期 大脑半球及颅底软脑膜炎症改变 -脑膜充血水肿 点状出血 -炎性细胞浸润 -大量纤维素渗出,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,潜伏期 1-7天 平均2-3天 临床分为4型: 普通型-最多见 约占发病数的90%以上 轻型- 多见于流行后期 暴发型- 少见但病情重 病死率高 慢性败血症型- 少见仅见于成人,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,普通型 (一)上呼吸道感染期 1-2d 发热 咽痛 咳嗽 流涕 咽部充血 发红 分泌物轻度增多,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,二)败血症期 1-2d 1感染中毒症状 寒战 高热 头痛 精神萎靡 肌肉疼痛 食欲不振 2皮疹 约70%的病人皮肤黏膜出现瘀点 瘀斑,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎
3、,五临床表现,三)脑膜炎期 2-5d 剧烈头痛头痛欲裂征 频繁呕吐喷射状 极度烦躁、谵妄、抽搐、意识障碍脑水肿 脑膜刺激征(颈项强直、克氏征、布氏征阳 性)脑膜炎症,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,四)恢复期 1-3w 体温下降 头痛缓解 皮疹逐渐消褪 颈变软 精神食欲逐渐恢复,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,暴发型 又称为重症流脑 以婴幼儿多见 起病急骤病情进展迅猛 常于24小时内危及生命 临床分为3型: -败血症休克型 -脑膜脑炎型 -混合型,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,一)败血症休克型 2岁以下的幼儿多见 以败血症及循环衰竭(休克)为其特点 皮肤黏膜的瘀点瘀斑迅速增多并融合成片 心率血压皮肤湿冷 面色青灰 尿少等 脑膜刺激征常为阴性 治疗不及时常于数小时内死亡,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,二)脑膜脑炎型 以脑实质细胞损伤 颅内压增高为特征 意识障碍 频繁惊厥 锥体束征阳性 血压升高 心率减慢 瞳孔改变,流行脑脊髓膜炎,五临床表现,脑疝形成: 意识障碍加深 四肢肌张力增高 眼球固定 瞳孔不等大或忽大忽小 对光反射消失 呼吸频率及幅度改变呼吸停
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