外科学-第六十四章 周围神经损伤
62页1、,第六十四章,周围神经损伤,第一节 概 论,第二节 上肢神经损伤,第三节 下肢神经损伤,第四节 周围神经卡压综合征,重点难点,周围神经损伤的临床表现;桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗;肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗,臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗;旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗,周围神经损伤分类;各个周围神经的应用解剖特点,概 论,第一节,神经纤维是神经元胞体的突起,由轴索、髓鞘和施万(Schwann)鞘组成,外科学(第9版),一、应用解剖,神经纤维结构,1.暂时的感觉、运动丧失 2.神经纤维无结构改变 3.数日或数周内功能便自行恢复,(一)神经传导功能障碍 (neuropraxia),外科学(第9版),二、神经损伤的分类,1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘 2.神经内膜管完整,轴索可沿施万鞘管长入末梢 3.神经功能障碍多可自行恢复,(二)神经轴索中断(axonotmesis),外科学(第9版),二、神经损伤的分类,1.神经功能丧失 2.需经手术修复,(三)神经断裂(neurotmesis),外科学(第9版),二、神经损伤的分类,1.神经纤
2、维远端发生华勒(Waller)变性 2. 施万细胞增生 3. 神经胞体改变,称为轴索反应 4. 运动终板、感觉小体等发生变性萎缩,(一)病理变化,外科学(第9版),三、病理和再生,1. 伤后1周,近端轴索长出再生的支芽 2. 每天12 mm的速度生长 3. 施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘 4. 神经远端释放神经活性物质,诱导近端再生的神经纤维定向长入远端,(二)神经再生,外科学(第9版),三、病理和再生,肌肉呈弛缓性瘫痪 肌萎缩逐渐发生,(一)运动功能障碍,外科学(第9版),四、临床表现与诊断,皮肤感觉消失 检查以神经的绝对支配区为准,(二)感觉功能障碍,外科学(第9版),四、临床表现与诊断,以交感神经功能障碍为主 早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等 晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷,皮纹变光滑,指甲增厚、纵嵴、弯曲,生长缓慢等,(三)植物神经功能障碍,外科学(第9版),四、临床表现与诊断,局部按压或叩击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感向该神经支配区放射 从神经修复处向远端沿神经干叩击,Tinel征阳性是神经恢复的表现,(四)叩击试验(Tinel征),外科学(第9
3、版),四、临床表现与诊断,1. 肌电图,(五)神经电生理检查,外科学(第9版),四、临床表现与诊断,将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图,来判断神经肌肉所处的功能状态,2. 体感诱发电位,刺激周围神经引起的冲动,传播到大脑皮层的感觉区,从头部记录诱发电位,以了解感觉通路是否处于正常生理状态,1. 观察3个月,(一)闭合性损伤,2. 期间可进行必要的药物和物理治疗,外科学(第9版),五、治 疗,3. 采用Tinel征和肌电图检查评估,1.一期修复,(二)开放性损伤,2.延期修复,外科学(第9版),五、治 疗,3. 二期修复,(1)伤后68小时内手术 (2)适宜污染轻的切割伤,并且具备技术和设备条件,(1)伤后24周 (2)未行一期修复神经,且伤口无感染者,(1)为伤后24个月 (2)适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤,1. 神经松解术,(三)手术方法,2. 神经缝合术,外科学(第9版),五、治 疗,对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除,以解除神经压迫,(1)神经外膜缝合术 (2)神经束膜缝合术,神经外膜缝合术,3. 神经移植术,(三)手术方法,外科学(第9版),五、治 疗,(
4、1)神经移植为体表感觉神经 (2)修复的神经干较粗,可采用多股移植神经行电缆式缝合 (3)若神经缺损过长(10cm),则采用吻合血管的神经移植,神经电缆式缝合,4.神经移位术,(三)手术方法,外科学(第9版),五、治 疗,将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端,以恢复肢体的重要功能,5.神经植入术,(1)将神经近端分成若干神经束,分别植入肌肉组织内 (2)再生的运动终板重新长入原运动终板,恢复部分肌肉功能,上肢神经损伤,第二节,1.上肢神经源自臂丛神经,由颈5颈8神经根及胸1神经根前支组成 2. 颈5、颈6组成上干,颈7延续为中干,颈8、胸1组成下干 3. 三干向外下方延伸,各干分为前后两股 4. 上、中干前股组成外侧束,下干前股为内侧束,三干的后股组成后束 5. 各束在喙突平面分出神经支,外侧束分为肌皮神经和正中神经外侧头,内侧束分出尺神经和正中神经内侧头,后束分出腋神经和桡神经 6. 单独颈7神经根或中干损伤少见,常合并上干或下干损伤,外科学(第9版),一、应用解剖,2. 冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹,(一)上臂从损伤,3. 肩外展和屈肘功能障碍,外
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