外科学-第六十章 手外伤及断肢(指)再植
23页1、,第六十章,手外伤及断肢(指)再植,第一节 手 外 伤,第二节 断肢(指)再植,第三节 显微外科技术,手 外 伤,第一节,1.应用解剖,(一)手部功能及重要意义,正常手的姿势有休息位、功能位。手的休息位是手内在肌、外在肌、关节囊、韧带张力处于相对平衡状态,即手自然静止的状态。表现为腕关节背伸1015,轻度尺偏;掌指关节、指间关节半屈曲位,从示指到小指其指腹到手掌的距离越来越小,各指轴线延长线交汇于腕舟骨结节;拇指轻度外展,指腹正对示指远侧指间关节桡侧。其临床意义在于当肌腱损伤后,手的休息位将发生改变。手的功能位是手将发挥功能时的准备体位,呈握球状。表现为腕关节背伸2025,轻度尺偏;拇指外展、外旋与其余指处于对指位,其掌指及指间关节微屈;其余手指略微分开,掌指、近指间关节半屈位,远侧指间关节轻微屈曲,各手指关节的屈曲程度较一致。其临床意义在于严重手外伤术后,特别是估计日后关节功能难以恢复正常,甚至会发生关节强直者,在此位置固定可使伤手保持最大的功能。,一、手 外 伤,手的休息位,手的功能位,2.损伤原因及特点,(1)刺伤 由尖、锐利物造成,如钉、针、竹签等 。其特点是伤口小,可达深部组
2、织,并可将污染物带入造成感染,可引起神经、血管损伤,易漏诊,应高度重视。 (2)切割伤 如刀、玻璃、电锯等所致。伤口较齐,污染较轻,若伤口过深,可造成血管、神经、肌腱断裂,重者致断指断掌。 (3)钝器伤 如锤打击、重物压砸导致。皮肤可裂开或撕脱,神经、肌腱、血管损伤,严重者可造成手部毁损。 (4)挤压伤 不同致伤物表现不同,如门窗挤压可引起损伤表现为甲下血肿、甲床破裂,末节指骨骨折。若车轮、机器滚轴挤压,可致广泛皮肤撕脱伤或脱套伤,同时合并深部组织损伤,多发性骨折,甚至发生毁损伤。 (5)火器伤 由雷管、鞭炮和枪炮所致。损伤性质为高速、爆炸、烧灼。伤口呈多样性、组织损伤重、污染重、坏死组织多,易感染。,3.检查与诊断,(1)皮肤损伤检查 (2)肌腱损伤的检查 (3)神经损伤的检查 (4)血管损伤的检查 (5)骨关节损伤的检查,伸肌腱检查法,(3)中节指骨背侧伸肌腱断裂,(1)掌指关节背侧近端伸肌腱断裂,(2)近节指骨背侧伸肌腱断裂,(4)指深屈肌腱断裂,(3)指深、浅屈肌腱断裂,(1)指深屈肌腱检查法,(2)指浅屈肌腱检查法,屈肌腱检查法,指深屈肌腱断裂,指深、浅屈肌腱断裂,指深屈肌腱
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