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脓毒症护理查房整理版.ppt

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卖家[上传人]：资****亨

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1、脓毒症护理查房重症医学科血液净化在治疗脓毒症中的应用血液净化应用的护理查房目的了解脓毒症的定义及表现脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义临床表现查体病例介绍病例介绍 3床男性70岁诊断脓毒症冠心病心脏支架植入术后高血压病肾功能不全病例简介 2010 12 16无明显诱因出现发热最高40 并有神志恍惚反应迟钝入呼吸内科给美罗培南利奈唑胺多巴胺等抗炎升压营养支持治疗因病情危重 12 17转入ICU治疗 T36 5 P89次分BP130 70mmhgSO298 给抗炎保肝营养支持及连续血液净化治疗好转 12 21出现口咽面部水泡诊断单纯疱疹现已结痂 12 24转呼吸内科既往史过敏史高血压10年冠心病10余年胆结石8年前列腺增生7年冠状动脉支架5年拜阿司匹灵过敏治疗多巴胺间羟胺泵入美罗培南1 0bid乌司他丁200万u泵入异甘草酸镁200mg利奈唑胺0 6bidTPN等血液净化辅助检查 12 16CT 右肺下叶小结节双肺间质性改变胆囊结石胆囊炎12 23CT 左肺下叶炎症右肺中叶小结节双侧胸膜增厚

2、双侧胸腔积液胆囊结石胆囊炎实验室检查实验室检查 12 16血培养革兰氏阴性杆菌感染大肠埃希菌12 17CRRT前 APTT不凝脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义临床表现查体病例介绍脓毒症的定义脓毒血症 sepsis 是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应并引起组织器官继发性损伤的临床症候群脓毒症的相关概念全身炎症反应 SIRS 是机体对于多种外界损伤因素感染或非感染所发生的急性生理性反应诊断标准体温 38 或90次分呼吸 30次分或PCO212 109或0 1符合两条或两条以上诊断为脓毒症脓毒症的相关概念重症脓毒症是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程脓毒性休克是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压收缩压 90mmHg 脓毒症临床表现革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克主要表现为血压急剧下降发热腹泻与弥散性凝血等症状在临床上脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因死亡率可达20 80 细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休

3、克的主要原因脓毒症查房内容脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义临床表现查体病例介绍脓毒症病因细菌真菌感染均可导致脓毒血症导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括葡萄球菌链球菌和肠球菌引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科包括大肠埃希菌克雷伯菌和铜绿假单胞菌等其中以大肠埃希菌感染最为常见大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌正常情况下生长在肠道内是人体不可缺少的有益菌大肠埃希菌的感染与创伤烧伤手术和透析等治疗环节关系密切其感染常始发于泌尿道肺部腹部和皮肤因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义临床表现查体病例介绍脓毒症治疗早期调整组织供氧量纠正胰岛素抵抗抗凝治疗血管活性药物乌司他丁早期使用抗生素血液净化治疗为什么脓毒症早期常表现为血容量不足外周血管扩张心肌抑制和高代谢状态高代谢会引起过度的氧需求而循环衰竭会引发组织氧供不足两者协同可导致全身组织缺氧早期积极改善心脏前后负荷和收缩力可提高脓毒症患者的生存率措施包括补充液体血管活性物质及红

4、细胞为什么胰岛素对于脓毒症的保护性机制可能与调控初期炎性反应有关伴有高血糖的脓毒症患者体内中性粒细胞吞噬作用受损纠正高血糖可改善其吞噬细菌的脓毒症休克时血管对血管收缩剂敏感度降低以致血管持续性扩张导致严重低血压常用的血管升压药中去甲肾上腺素现被认为是治疗脓毒性休克的常规首选用药它对增加肾灌注和尿量改善肾功能均有明显作用内毒素是革兰氏阴性菌胞壁结构的组分之一只有早期使用抗生素抑制细菌的繁殖才可防止内毒素血症的发生细菌大量繁殖后才使用抗生素会加重内毒素血症 D DFDP3P的关系 D D的水平升高表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程 D D是深静脉血栓肺栓塞 DIC的关键指标 DIC时由于广泛的微血栓形成以及继发性纤溶亢进导致D D水平显著增高其敏感性和特异性显著高于血小板计数纤维蛋白原定量纤维蛋白原降解产物 FDP 等筛选检测试验纤维蛋白原与全血粘度血沉及血小板聚集之间呈显著正相关 FDP含量升高可使血液粘度增高红细胞血小板聚集增高从而使血液处于高凝状态促进血栓形成 3P试验阳性常见于DIC伴继发性纤溶的早期而在DIC

5、后期因纤溶物质极为活跃纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗结果3P试验反呈阴性乌司他丁是一种广谱蛋白酶抑制剂多种酶有抑制作用抑制过度的炎性反应能够改善微循环改善脓毒症患者的凝血状态能抑制急性肺损伤时炎性细胞的聚集和激活减轻肺水肿保护肺毛细血管内皮细胞的完整性防止肺脏进一步损伤改善肺功能保护胃肠的黏膜抑制细菌的移位保护脑细胞的功能脓毒症查房内容血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症定义临床表现查体病例介绍血液净化治疗 CVVHD弥散小分子物质CVVH对流中分子物质血液吸附滤膜吸附作用清除炎性介质血浆滤过吸附 CPFA 血浆置换 CBP治疗脓毒症的作用通过弥散或对流产生的吸附滤过作用清除促炎抗炎介质和血管活性物质与膜接触有关的反应激活白细胞和前炎症反应消耗血小板其它作用降低血液温度治疗发热抗凝可能起到抗炎作用减轻组织水肿改善供氧和器官功能清除乳酸使用不含乳酸的置换液时补充置换液的作用影响渗透压等纠正代谢性酸中毒血液净化技术的变革 CAVH CRRT CAVHD CAVHDF CVVH CVVHDF SCUF CHFD HVHF CBPCPFA 血液净化治疗的抗凝应用评估流程血液净化护理圣诞节快乐感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合

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