一体式主动脉弓分支重建支架治疗累及左锁骨下动脉的主动脉穿透性溃疡疗效分析△
7页1、 一体式主动脉弓分支重建支架治疗累及左锁骨下动脉的主动脉穿透性溃疡疗效分析 徐一丁,朱峥嵘,罗灿华,谭羽灿佛山市第一人民医院血管外科,广东 佛山 528000主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)是指因主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡,溃疡穿透内弹力层所致,可在主动脉壁中层形成局限性血肿,但不形成假腔,属于急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的一类1。PAU占AAS的2%7%2,多数患者无症状,少数患者急性起病,发展迅速,短时间内可导致主动脉破裂或其他严重的并发症甚至死亡。近年来,随着腔内技术的发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为PAU的首选治疗方法,对于近端锚定区不足的PAU患者可通过覆盖左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)来延长锚定区。但研究显示,封堵LSA术后左上肢缺血、脑卒中及截瘫的风险都明显增加3-4,Castor支架是首款一体式主动脉弓分支重建支架,其可在TEVAR术中一期完成LSA重建。本
2、研究旨在探讨Castor支架治疗累及LSA的PAU患者的疗效,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2018年11月至2021年11月于佛山市第一人民医院采用Castor支架治疗需重建LSA的PAU患者的临床资料。纳入标准:全主动脉计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA)明确诊断为PAU;PAU涉及LSA或近端锚定区距LSA不足15 mm;左颈总动脉与PAU距离15 mm;LSA 开口与左椎动脉距离25 mm;符合TEVAR 治疗PAU 的手术指征,即持续或反复疼痛、主动脉溃疡持续性增大、主动脉周围血肿、胸腔积液、溃疡直径20 mm 且溃疡深度10 mm 的无症状病变。排除标准:伴严重心、肺、肾功能不全;主动脉结缔组织疾病,如马方综合征;有TEVAR 手术史;双髂股动脉、左肱动脉严重狭窄或闭塞;造影剂过敏。根据纳入与排除标准,最终共纳入21例PAU 患者,其中,男性18例,女性3例;年龄4676岁,平均(68.27.2)岁;高血压18例,糖尿病2例,冠心病7例,陈旧性脑梗死3例,腹主动脉瘤3例。1.
3、2 术前准备术前完善主动脉CTA,了解主动脉溃疡的位置、大小、形态、深度、累及范围等。TEVAR 术前根据主动脉CTA检查结果确定治疗方案,主要测量数据包括近端PAU 与LSA的距离、PAU 近远端直径、LSA开口前缘与左颈总动脉的距离、近远端锚定区正常主动脉直径、LSA开口直径、LSA开口与左椎动脉开口的距离、主动脉弓及LSA切线位角度等。根据测量结果确定所选用支架的近远端直径、覆膜长度、分支支架的直径和长度。1.3 手术过程所有患者均采用全身麻醉,手术采取股动脉入路,将导管送至升主动脉,将Lunderquist特硬导丝作为主体支架支撑导丝,穿刺左侧肱动脉建立另一动脉通路,引入导丝股动脉,经股动脉鞘将该导丝引出至体外,以该导丝作为分支支架的导引导丝。沿分支导丝由上肢动脉鞘引入长导管,导管前端于股动脉穿出体外,去除导丝将支架移植物前端的分支导丝穿入该导管,并在上肢动脉鞘中引出与导管固定。将Lunderquist特硬导丝引入支架输送系统,调整主体支架与分支支架导引导丝的位置,若发生缠绕,旋转输送手柄,解开缠绕,确定分支方向及标志形态正确后将支架在外鞘中推出,并继续上送至主动脉弓后撤支架软
4、鞘释放出分支支架,轻轻牵引分支导丝,将分支支架拉入LSA,造影证实位置无误后固定支架,拉出主体支架释放导丝完成主体释放,牵拉分支支架导丝,将分支支架释放。再次造影证实支架的展开情况、是否存在内漏等,并根据具体情况选择合理的处理方法。1.4 观察指标观察指标主要包括手术成功率,围手术期和随访期间并发症发生率、分支支架通畅率。术后1、3、6、12个月进行门诊随访,术后6、12个月门诊随访时复查主动脉CTA,后续每半年或1年门诊复查CTA。1.5 统计学方法应用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布且方差齐性的计量资料以(s)表示,计数资料以n(%)表示。2 结果2.1 手术及随访结果21例患者均成功完成Castor 支架植入,手术成功率为100%;手术时间86198 min,平均(15654)min。术中2例LSA分支支架释放后存在狭窄,分别给予840 mm、1040 mm球囊扩张后狭窄解除。术后2例患者出现股动脉穿刺点血肿,经对症处理后好转;术后1例截瘫,经脑脊液引流、高压氧等对症治疗后症状较术前好转,出院时患者可自行下地行走,无大小便失禁。围手术期均未发生左上肢缺血、内
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