一例黄体期长方案降调节中多卵泡发育的病例报道及文献分析
7页1、 一例黄体期长方案降调节中多卵泡发育的病例报道及文献分析 罗颖怡,黄永汉,刘霓(佛山市第一人民医院生殖医学中心,佛山 528000)辅助生殖技术至今已应用40余年,每年全球有数以十万计的“试管婴儿”诞生。黄体期长方案是最常用的促排卵方案之一,应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节是该方案的特点,目的是为了使卵巢处于静息状态,一方面使卵泡发育同步化,另一方面抑制内源性早发黄体生成素(LH)峰,有利于获得更多卵母细胞。GnRH-a用药初期会出现短暂的促性腺激素一过性升高,即“点火效应”,随后因大部分受体被结合,垂体表面的受体数量大幅度减少,对内源性和外源性GnRH-a失去反应,此时达到降调节的标准,一般需要14 d左右1。这时卵泡的募集与发育完全依赖外源性促性腺激素,即可以开始进行促排卵。然而有极少的病例在降调节过程中出现多卵泡发育的情况,卵泡径线与激素水平不但没有被压制,还呈现了促排卵的效果。本文对1例多囊卵巢综合征患者在降调节中出现多卵泡发育并最终获得活产的情况进行报道,并对类似病例进行文献综述,以期为临床工作提供一些启示。一、病例资料患者,女,34 岁,已婚同居,
2、性生活正常。2013年因“原发不孕”在我中心就诊,平素月经周期欠规则,510 d/3040 d,量中等,无痛经。阴道B超示双侧卵巢多囊样改变,自然周期监测无优势卵泡发育及排卵。予促排卵指导同房3个周期,有优势卵泡发育,其中2个周期卵泡未破裂黄素化。遂因“排卵障碍”在我中心行人工授精(intra-uterine insemination,IUI)助孕治疗。第1周期IUI,采用促排卵方案,有优势卵泡发育及排卵,未孕;随后第2周期IUI获得临床妊娠,顺产1孩,现体健。2019年因“继发不孕”在我中心就诊,三维超声输卵管造影示:双侧输卵管通畅。2019年6月行IUI助孕,予注射用尿促卵泡生成素(丽申宝,珠海丽珠)75 U/d5 d促排卵,复诊B超提示右侧卵巢有1个直径11 mm优势卵泡,左侧卵巢有1个直径10.5 mm、1个直径10 mm及2个直径9.5 mm的优势卵泡,遂减少促卵泡生成素的剂量控制优势卵泡个数在3个以内,待卵泡成熟后扳机行IUI,未孕。2019年7月开始相继行2个促排卵周期IUI,均为卵泡未破裂黄素化。患者要求转行IVF助孕治疗。体格检查:身高150 cm,体重53 kg,体
3、质量指数(BMI) 23.6 kg/m2;妇科检查未见异常;经阴道超声检查(D5):子宫大小形态正常,双侧卵巢多囊样表现;基础性激素:FSH 5.84 U/L,LH 17.83 U/L,雌二醇(E2)102.65 pmol/L,睾酮 0.95 nmol/L;抗苗勒管激素(AMH) 5.24 ng/ml;空腹血糖及胰岛素未见异常。男方精液检查:精子总数 498.2106/一次射精,精子浓度97.7106/ml,前向运动精子活动力51%,正常形态精子百分率1.5%。夫妻双方外周染色体检查正常。女方诊断:1.继发性不孕症;2.多囊卵巢综合征;3.卵泡未破裂黄素化综合征。男方诊断:1.继发性不育症;2.畸形精子症。该患者应用黄体期长方案促排卵,考虑其基础LH水平升高,予口服炔雌醇环丙孕酮片(达英35,拜尔,德国)预处理3个月。在第3个月经周期的第18天给予皮下注射GnRH-a(曲普瑞林,长春金赛药业)0.1 mg/d行垂体降调节。7 d后复诊阴道超声双侧卵巢未见囊肿形成,继续进行皮下注射GnRH-a 0.1 mg/d,7 d后再次复诊(期间无月经来潮),经阴道超声检查示内膜7 mm B型,右侧
4、卵巢内可见1个直径18 mm、1个直径17.5 mm、4个直径17 mm、1个直径16.5 mm、3个直径15 mm、2个直径14.5 mm、2个直径13.5 mm、2个直径11 mm的卵泡;左侧卵巢可见1个直径19 mm、1个直径18.5 mm、2个直径18 mm、2个直径17.5 mm、2个直径16.5 mm、1个直径16 mm、4个直径15 mm、3个直径14.5 mm、2个直径13 mm及2个直径9.5 mm的卵泡。当天激素水平检测:E240 072.73 pmol/L,孕酮4.58 nmol/L,FSH 5.46 U/L,LH 1.26 U/L。与患者夫妇充分沟通后给予人绒毛膜促性腺激素( HCG,珠海丽珠)6 000 U扳机。36 h后行取卵术,获卵21枚,IVF受精,形成10个2PN,最终形成2个D3胚胎,1个囊胚,行全胚冷冻。3个月后行冷冻胚胎移植术,采用人工周期方案进行内膜准备,于月经第3天开始服用戊酸雌二醇(补佳乐,拜尔,德国)2 mg bid,逐渐递增至4 mg bid,共14 d,子宫内膜厚度达9 mm时使用黄体酮注射液60 mg/d转化内膜,3 d后解冻并移植
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