《儿科护理学》课件第十九章危重症患儿的护理

学习目标u1.归纳小儿惊厥、颅内高压综合征、充血性归纳小儿惊厥、颅内高压综合征、充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭的概念、身体状况、心力衰竭、急性呼吸衰竭的概念、身体状况、护理诊断、护理措施。护理诊断、护理措施。u2.说出上述疾病的治疗原则及健康教育；惊说出上述疾病的治疗原则及健康教育；惊厥的中医特色护理方法。厥的中医特色护理方法。u3.知道上述疾病的健康史、辅助检查及心理知道上述疾病的健康史、辅助检查及心理状况评估。状况评估。患儿，男，患儿，男，1岁，今日出现流涕、岁，今日出现流涕、鼻阻，夜晚发热，体温鼻阻，夜晚发热，体温38.8，伴，伴咳嗽、烦躁哭闹，于咳嗽、烦躁哭闹，于30分钟前突然分钟前突然出现两眼上翻固定、口吐白沫，家出现两眼上翻固定、口吐白沫，家长急送患儿到医院，途中不停摇晃、长急送患儿到医院，途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考：呼叫患儿。请思考：家长在患儿家长在患儿惊厥发作时的处理有哪些不妥？惊厥发作时的处理有哪些不妥？如何对该家长进行健康教育？如何对该家长进行健康教育？充血性心力衰竭充血性心力衰竭 颅内高压综合征颅内高压综合征 小儿惊厥小儿惊厥 学习内容及要求学习内容及要求急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 第一节第一节 小儿惊厥小儿惊厥 Convulsion in Children 主要授课内容主要授课内容FF惊厥的概念惊厥的概念惊厥的概念惊厥的概念FF惊厥的病因惊厥的病因惊厥的病因惊厥的病因FF惊厥的临床表现惊厥的临床表现惊厥的临床表现惊厥的临床表现FF惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则FF惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施FF惊厥的健康教育惊厥的健康教育惊厥的健康教育惊厥的健康教育概概 念念 惊厥（惊厥（convulsions)俗称抽风，制全身或局部俗称抽风，制全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，多伴有意识障骨骼肌突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的碍。是儿科常见急症，发生率是成人的1015倍，尤以婴幼儿多见。倍，尤以婴幼儿多见。感染性感染性非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎：脑膜炎：化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎：脑炎：病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发育畸形颅脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作颅颅外外 热性惊厥热性惊厥（Febrile seizure，FS)感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性：代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）低钠、高钠）特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物：化学毒物：毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药病病 因因【护理评估】u（一）健康史（一）健康史u1出生史出生史 u2喂养史喂养史 u3感染及传染病史感染及传染病史 u4其他病史其他病史 感染是小儿惊厥最常感染是小儿惊厥最常见的原因见的原因【护理评估】u（二）身体状况（二）身体状况u1惊厥类型惊厥类型 u2.惊厥表现惊厥表现 1.类型类型F惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转而消失，即而消失，即“急性惊厥急性惊厥”发作。发作。F癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛阵挛性发作，但具有性发作，但具有慢性反复慢性反复发作基本特征，为发作基本特征，为“惊厥惊厥性癫痫样性癫痫样”发作。发作。2.临床表现之临床表现之1 突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。便失禁，发作后昏迷。2.临床表现之临床表现之2 临床表现不典型临床表现不典型新生儿及婴儿惊厥新生儿及婴儿惊厥 2.临床表现之临床表现之3 多见于多见于6 6月月-3-3岁小儿；常发生于急岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高；持续时间短，较期，体温骤然升高；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。以后疾病发热时再次或多次发作。高热惊厥（最常见）高热惊厥（最常见）2.临床表现之临床表现之4 惊厥持续状态惊厥持续状态 一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续30分钟分钟以上，或反复以上，或反复发作而间歇发作而间歇意识不能恢复意识不能恢复者，为惊厥的者，为惊厥的危重型。危重型。（三）辅助检查（三）辅助检查u血、尿、大便常规u血生化检查、脑脊液检查等u眼底检查、脑电图、颅部X线、脑CT、磁共振等。（四）心理和社会支持状况（四）心理和社会支持状况u患儿：主要表现在发作后，年长患儿产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态年幼患儿心理改变不明显u家长的恐惧较为突出，多不知所措，并采取错误的处置方式（五）治疗原则（五）治疗原则1.控制惊厥：控制惊厥：地西泮（安定）地西泮（安定）-首选首选 苯巴比妥苯巴比妥新生儿惊厥首选新生儿惊厥首选 10%水合氯醛水合氯醛 苯妥英钠苯妥英钠2.对症治疗：降低体温、防止脑水肿、降颅压。对症治疗：降低体温、防止脑水肿、降颅压。3.病因治疗病因治疗【护理诊断护理诊断】1.有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛或误吸有关。或误吸有关。2.有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐、意识丧失有关。与抽搐、意识丧失有关。3.体温过高体温过高 与与感染或惊厥持续状态有关。感染或惊厥持续状态有关。4.潜在并发症潜在并发症 脑水肿、颅内压增高。脑水肿、颅内压增高。【护理目标】u1.患儿惊厥及时停止，没有发生窒息和意外；u2.患儿体温恢复正常；u3.患儿和家长情绪稳定，家长掌握惊厥的一般紧急处理知识和预防方法。【护理措施护理措施】1.迅速控制惊厥迅速控制惊厥2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.防止外伤防止外伤4.降温降温 5.氧气吸入氧气吸入6.病情观察病情观察7.健康教育健康教育【护理评价】u1.患儿惊厥是否及时停止，没有发生窒息和意外；u2.患儿体温是否及时降至正常；u3.没有发生并发症；u4.患儿和家长情绪是否稳定，护士是否指导家长了解惊厥的一般紧急处理和预防。【健康教育】u1.向患儿及家长介绍惊厥的相关知识；u2.有高热惊厥史病儿应告知家长，在患儿发热时，应积极降温，必要时给予镇静剂，预防惊厥；u3.介绍惊厥发生时的处理方法。u4.癫痫患儿生活应规律，保证休息与睡眠，避免情绪紧张；u5.遵医嘱用药，勿自行减量或停药，定期随访。1.1.如何指导家长正确处理惊厥发作？如何指导家长正确处理惊厥发作？2.2.检索惊厥控制新进展。检索惊厥控制新进展。3.3.案例分析案例分析 惊厥是以全身或局部肌群发生强直性或阵挛惊厥是以全身或局部肌群发生强直性或阵挛性收缩为特点，如持续时间较长或反复发作可导性收缩为特点，如持续时间较长或反复发作可导致脑组织损害，甚至危及生命。惊厥发作时应就致脑组织损害，甚至危及生命。惊厥发作时应就地抢救，保持安静和呼吸道通畅，防止受伤，遵地抢救，保持安静和呼吸道通畅，防止受伤，遵医嘱应用止痉药物，密切观察病情，预防复发。医嘱应用止痉药物，密切观察病情，预防复发。u患儿，男，患儿，男，1岁，今日出现流涕、鼻阻，夜晚发热，岁，今日出现流涕、鼻阻，夜晚发热，体温体温38.8，伴咳嗽、烦躁哭闹，于，伴咳嗽、烦躁哭闹，于30分钟前突然分钟前突然出现两眼上翻固定、口吐白沫，家长急送患儿到医出现两眼上翻固定、口吐白沫，家长急送患儿到医院，途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考：院，途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考：家长在家长在患儿惊厥发作时的处理有哪些不妥？患儿惊厥发作时的处理有哪些不妥？如何对该家如何对该家长进行健康教育？长进行健康教育？u 一、单选题一、单选题u1.小儿惊厥时，首先应小儿惊厥时，首先应uA.立即送入抢救室立即送入抢救室 uB.吸氧，给止惊药吸氧，给止惊药 uC.解开衣领，平卧头侧位解开衣领，平卧头侧位uD.密切观察病情变化密切观察病情变化 uE.将舌轻轻向外牵拉将舌轻轻向外牵拉u 一、单选题一、单选题u2.高热惊厥多发生的年龄组为高热惊厥多发生的年龄组为uA.6个月个月3岁岁 uB.34个月个月 uC.23个月个月 uD.13个月个月 uE.12个月个月u 一、单选题一、单选题u3小儿惊厥时应重点观察小儿惊厥时应重点观察uA呼吸、瞳孔变化呼吸、瞳孔变化 uB体位变化体位变化 uC发绀程度发绀程度 uD呕吐情况呕吐情况 uE肌肉张力改变肌肉张力改变u4.患儿，患儿，6岁，突然发生全身惊厥，呈强直性，岁，突然发生全身惊厥，呈强直性，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧咬，呼吸不规则，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧咬，呼吸不规则，皮肤发绀，大小便失禁，持续皮肤发绀，大小便失禁，持续30分钟以上。最可分钟以上。最可能的诊断是能的诊断是uA高热惊厥高热惊厥 uB癫痫小发作癫痫小发作 uC中毒性脑病中毒性脑病 uD惊厥持续状态惊厥持续状态 uE婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症 二、简答题二、简答题 1.惊厥的表现有什么？惊厥的表现有什么？2.2.惊厥发作时如何急救？惊厥发作时如何急救？第二节第二节 颅内高压综合征颅内高压综合征u【案例案例】u患儿为产钳助产的足月儿，产后3天,出现惊厥、尖叫、拒食。查体：前囟门紧张隆起，头围增长过快，颅骨缝裂开，两侧瞳孔不等大。u请思考：该患儿目前的护理诊断有哪些？主要的护理措施有哪些？概念u颅内高压综合征是由多种原因引起的脑实质及其液体量增加所致的一种严重临床综合征。u如不及时处理，可导致严重的神经系统后遗症，甚至发生脑疝而危及生命。【护理评估】u（一）（一）健康史健康史u（二）身体状况（二）身体状况u1.临床表现：（一）（一）健康史健康史颅内外感染脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等颅内占位性病变脑肿瘤、脑脓肿、脑血管畸形、脑囊虫病、颅内出血和血肿脑缺血缺氧窒息、呼吸心跳骤停和休克等脑脊液循环异常脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻其它其它如高血压脑病、Reye综合征等病因病因1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 早起重，咳嗽、大便用力或改早起重，咳嗽、大便用力或改变头位时加重，婴幼儿表现烦变头位时加重，婴幼儿表现烦躁不安、尖叫或拍打头部，新躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫；生儿表现为睁眼不睡和尖叫；头痛头痛1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 多不伴恶心，常为喷射性呕吐多不伴恶心，常为喷射性呕吐开始早起重，以后可不定时，开始早起重，以后可不定时，呕吐可减轻头痛；呕吐可减轻头痛；呕吐呕吐1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 早期有性格变化，表情早期有性格变化，表情淡漠、嗜睡或不安、兴淡漠、嗜睡或不安、兴奋，以后可致昏迷；奋，以后可致昏迷；意识障碍意识障碍1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 婴儿可见前囟紧张、隆起，婴儿可见前囟紧张、隆起，失去正常波动，闭合延迟，失去正常波动，闭合延迟，有时颅骨骨缝裂开；有时颅骨骨缝裂开；头部体征头部体征1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况复视、落日眼、双颞侧偏盲、一过性视觉模糊，甚至失明。眼底多有视乳头水肿。眼部体征眼部体征1.临床表现：（二）身体状况（二）身体状