口腔科桩冠的治疗
5页1、口腔科桩冠的治疗【适应证】1.牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2.牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者。3.前牙横行冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽崤以下,行牙槽突切除术,残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。6.作固定义齿的固位体的残冠残根。7.下列情况作为控制适应证。(1)活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者,根管治疗3d后无尖周症状者,即可开始做桩冠。(2)外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者,可能有尖周反应,根管治疗后应至少观察1周。(3)急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽,根管治疗后出现尖周反应者,一般需观察1周以上,待患牙无尖周反应后再做桩冠。(4)有瘘管的患牙,经有效的根管治疗,瘘管一般会愈合。如长期不愈合,可采用根尖刮治或根尖切除术,术后2周再做桩冠。(5)尖周病变严重,或病变范围大。如有较大的囊肿,牙髓治疗后,待尖周病变明显缩小,或经尖周手术治疗后,才考虑桩冠修复。【禁忌证】1.18岁以下的青少年,一般不宜做桩冠
2、修复。这类患者的严重龋坏或缺损的前牙,应尽可能保留活髓,必要时在根管治疗后,可做暂时性的桩冠以维持缺隙。待成年后再做恒久桩冠修复。2.有明显尖周感染和临床症状,根管感染未能有效控制,瘘管口未闭,且有分泌物者不得做桩冠修复。3.严重的根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上,根管弯曲而且细小,无法取得冠桩足够的长度和直径者。4.根管壁巳有侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5.牙槽骨以下的斜行根折,伴断牙牙根松动者。6.原有桩冠发生冠钉折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者。7.深牙合、咬合紧,牙根长度不足,无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作程序及方法】1.烤瓷桩冠(1)患牙预备:在患牙预备之前,必须拍摄X线牙片,了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况,结合口腔检查,排除禁忌证,确定桩冠修复设计后再做患牙预备。 残冠处理:残留牙冠在1/2以上者,先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断;残留牙冠不足1/2者,可用轮形砂石磨除。 根面预备:在正常情况下,应尽量保存患牙牙体组织,通常应在颈部做出肩台,唇侧肩台宽度不少于1.0mm,邻面不少于0
3、.5mm,冠边缘至少包绕牙体组织1mm。舌侧根据瓷层覆盖情况,不做全瓷层覆盖时,按铸造金属全冠颈部预备。 根管预备:根管预备前,应根据X线牙片,残留牙冠方向,根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念。冠桩制备:烤瓷桩冠的冠桩有两种结构形式,即铸造基底桩和冠核。 铸造基底桩的制作。 烤瓷核桩及金属基底的制作。烤瓷核桩的制作过程同铸造金属基底桩,根管外核的蜡型应按照烤瓷全冠的牙体预备要求制作,即轴壁光滑无倒凹,两邻面稍向切端内收2050,核的四周留出金属基底层及瓷层的厚度。(3)烤瓷及完成:无论是铸造金属基底或是核与金属舌面板均应在烤瓷之前在口内试戴,调整咬合,修改外形,然后按常规完成瓷层的熔附、试冠、上釉,抛光暴露的金属部分,准备粘固。2.树脂桩冠(1)患牙预备:患牙预备方法与烤瓷桩冠基本相同。(2)冠桩选择与制作:用于塑料桩冠的冠钉有成品不锈钢冠钉、不锈钢丝弯制的冠钉、铸造冠钉和预成螺纹冠钉等类型。前两种冠钉与根管壁密合性差,固位不如后两种冠钉。 成品冠钉:成品冠钉以不锈钢制成,共有三种型号:1号粗长,2号较细,3号较短。 铸造金属舌面板:金属舌面板或称金属
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