美容外科病历记录与知情通知书
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1、美容外科病历记录与知情通知书一、病历记录1、病史内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应特别记录，女性还应记录月经史及生育史。2、检查(1)全身检查:美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行全面检查，尤其是对于先天畸形者，更应注意是否合并有内脏和其他部位的畸形。对于一些年长的美容就医者，则应通过全身检查以判断其对该手术的适应能力，以避免美容手术诱发潜在性疾病。(2)专科检查:是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊及其功能方面的客观检查，并照相记录。如须行组织移植，还要对供区的组织进行检查，并做好详细记录，必要时做美学参数测量并以线条图表示。(3)化验检查:包括血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及肝肾功能检查。(4)特殊检查:必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病理检查等。3、术前谈话记录详见“知情手术同意书”二、手术知情同意书知情同意是一条医学伦理学的基本原则。目的是保证美容外科手术的顺利实施并取得预期效果。使美容就医者慎重严肃，正确对待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反应及不可预测的情况发生。避免造成不必要的麻烦和纠纷。尤其新术
2、式的不确定因素较多，长期效果难以预测，要加以说明，故术前应常规签订“知情手术同意书”，一式两份。1.基本内容美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年龄。工作单位，家庭住址，电话，术前诊断，手术名称，手术日期，病历号，手术编号及美容就医者或家属签字外，还包括以下几方面内容。(1)对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和受目前医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的要求，可能效果不尽如人意或出现并发症等。(2)术后应严格遵从医嘱，若发现异常，应及时就诊，医生尽快医治，美容就医者应予以配合。(3)术后手术部位恢复自然有一定时间(轻者13个月，重者可达6个月以上)，并因年龄、体质、手术不同有所差异，美容就医者应予以理解。(4)美容就医者有精神病史或其他特殊病史，术前应如实详告医生，若隐瞒病史而出现不良后果，由美容就医者本人及家属负责。(5)告知各种术式的优缺点和可能发生的并发症。(6)美容外科手术更多需要定量修复，然而就目前的技术水平难以达到精确定量修复，美容就医者应予以理解。(7)生物材料及组织代用品，尤其是新材料若长期植入体内，其远期效果或是否终身安全有效，仍难以预估。这一点美容就医者应了解。(8)患者签字(包括“我已经读了全部内容并与我的医生讨论了这些内容及条款，我感觉对于手术过程和可能出现的不良反应有了清楚的了解”或类似内容)2.专科内容(1)手术可能达到什么样的结果。(2)手术是一次完成还是分期进行，假如需要分期手术，则分期次数是多少，间隔期的长短如何。(3)手术有无危险性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。(4)手术是否失血，程度如何，需不需要输血或住院治疗。(5)手术是否有并发症，如何处理。(6)手术愈合需要多长时间。(7)手术效果可维持多久。(8)手术前后的注意事项及护理。(9)手术有何禁忌证。
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