加味真武汤对充血性心力衰竭患者NTpro BNP的影响

1、加味真武汤对充血性心力衰竭患者NT-pro BNP的影响【关键词】充血性心力衰竭加味真武汤心功能疗效中医证候学疗效Abstrat：bjetiveTinvestigatetheinfluenefJiaEiZhenudetinnardiafuntinandtheeffetfhineseediinesyndreandNT-prBNPnngestiveheartfailure(HF).ethds112HFsuffersrandlydividedinttgrups,hineseediinegrupandthentrlgrup.Thentrlgrupasservedithrutineuring,asDiuretiandAEIet.hineseediinegrupastreatedithJiaeiZhenudetinbesidesrutineuring.bservedtheeffetfthedrugnHFsuffersbyeasuringtheardiafuntin,theeffetfhineseediinesyndreandNT-prBNPlevel.ResultsThedrugsignifian

2、tlyiprvedtheardiafuntin,theeffetfhineseediinesyndre,anddereasedthelevelfNT-prBNP.nlusinJiaeiZhenudetinaniprvetheardiafuntin,theeffetfhineseediinesyndre,anddereasethelevelfNT-prBNP.Keyrds：HF；JiaeiZhenudetin；Theardiafuntin；Theeffetfhineseediinesyndre；NT-prBNP1资料和方法1.1研究对象1.2治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括卧床休息，低钠饮食，利尿剂、硝酸酯类、AEI制剂等。用法如下：心功能级者，与单硝酸异山梨酯20g，3次/d；开博通12.5g，3次/d。心功能级以上者，加服速尿片20g，2次/d。治疗组在此根底上，加用加味真武汤，1剂/d，水煎服，取汁400l分2次服下，两组疗程均为4周。加味真武汤组成：附子、茯苓、白芍、人参、仙灵脾、丹参。1.3观察指标1.3.1临床观察指标用中医证候记分及NYHA分级。1.3.2患者于治疗前后

3、分别抽取静脉血3l(无抗凝剂)，采用美国RhePr-BNP试剂盒,运用ELIA法在RheElesys2022上测定。1.4疗效断定按照卫生部?新药中药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原那么?中的疗效标准评定：1.4.1心功能疗效断定按NYHA分级方法，评定心功能疗效：心衰根本控制或心功能进步2级以上者为显效；心功能进步1级，但不及2级者为有效；心功能进步不及1级者为无效；恶化心功能恶化1级或1级以上者。1.4.2中医证候疗效断定主次症根本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少70%，为显效；治疗后证候积分减少30%，70%为有效；治疗后证候积分减少缺乏30%为无效；治疗后积分超过治疗前积分为加重。1.5统计学处理所有计量资料以s表示，资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P0.05为具有显著性差异。2结果2.1心功能疗效比拟治疗组中显效21例，有效31例，无效7例，加重1例，总有效率为86.67%；对照组显效15例，有效26例，无效8例，加重3例，总有效率为78.85%。2.2中医证候疗效比拟治疗组显效24例，有效32例，无效4例，加重0例，总有效率为93.33%；对照组显效16例，有效

4、29例，无效6例，加重1例，总有效率为86.54%。2.3NT-prBNP程度比拟见表1。表1治疗前后NTprBNP程度比拟略3讨论HF是各种病因心脏病的终末阶段。近年来，随着人群的老龄化、冠心病治疗程度的进步，患者存活时间延长，尽管一些重要心血管疾病如冠心并高血压病等的发病率和死亡率下降，但HF的发病率却表现为上升趋势，且是老年人住院的最常见原因。其形成和开展与神经内分泌的过度激活、氧自由基及脂质过氧化物的产生、细胞因子机制等有关，但本质是射血功能不能满足机体的需要。在临床上表现为血液动力学紊乱和心功能的降低。属利尿多肽系统的BNP，主要在左室舒张末期压力(LVEDP)升高时，由心室合成并分泌。同时生成无生理活性的末端BNP原(NT-prBNP)，后者血浆中浓度更高也更加稳定，因此临床上常以NT-prBNP浓度代表程度。研究证实，BNP浓度可以很好地反映左心功能不全的程度2。NYHA各级心功能之间的BNP浓度差异显著，随着心功能不全的进展，BNP程度呈阶跃式升高3。祖国医学早在内经时代就有心力衰竭的病症描绘，并且提出“不得卧那么喘者，是水气之客也的观点。我们在临床过程中发现，HF的发

5、生与心肾阳气亏虚关系最为严密。心肾阳气亏虚是HF发生的根底，且伴随在HF的整个过程，而水肿只是心肾阳气亏虚的病理产物。心肾两脏，络脉相连。心藏血脉之气，是营运气血的动力源泉；肾所系之原气为脏腑活动、气血运行的原动力。心肾阳气亏虚，血液不仅生化缺乏，还失于营运，导致血脉不利、瘀血内阻。柯韵伯指出“假设君火缺乏，那么肾液之输于心下者，不能入心为汗，又不能下输膀胱，所以心下有水气。提示心之阳气缺乏，可通过对肺脾肾诸脏功能的影响而参与水液代谢。肾为水脏，肾阳亏虚，开阖失常，主水无权而发水肿。?华氏中藏经论水肿脉征生死候第四十三?中所描绘“水者，肾之制也；肾者，人之本也。肾气壮那么水还于海，肾气虚那么水散于皮。据此，我们采取温肾养心，活血利水为法，采用真武汤加味治疗此玻方中以附子温肾助阳为君，臣以淡渗利湿的茯苓和补气通脉的人参，配以补腰膝强心力的仙灵脾、养血活血的丹参为佐，以白芍敛阴缓急利小便，并可制约附子等温阳药的温燥之性。现代中药药理学亦证实人参、附子均具能增强心肌收缩力，而丹参、仙灵脾能增加冠脉血液流量，降低血液黏稠度，抑制血栓形成。全方配合，共奏温肾养心，活血利水，从而到达改善心肌收缩功能，增加冠状动脉的血流量，改善血流状态的的成效。本研究观察到，加用中药不仅在心功能疗效和中医证候改善上较对照组明显，而且也可以明显降低患者血中的NT-prBNP程度。提示本方治疗心力衰竭的机制可能与降低NT-prBNP的程度有关。【参考文献】1戴闺柱.有关充血性心力衰竭的假设干问题J.中华心血管杂志.1992，203：139.2YasueH,Yshiura,SuidaH,etal.LalizatinandehanisfseretinfB-typenaturetipeptideinparisiniththsefA-typenatriuretipeptideinnralsubjetsandpatientsithheartfailureJ.Jirulatin,1994：90，195.3何川，刘剑萍，王伟，等.NT-prBNP与充血性心力衰竭的关系研究J.四川省卫生管理干部学院学报，2022，232：85.

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