iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀课件
40页1、III类抗心律失常药物-胺碘酮的临床应用-1(第六届北方长城会)(第六届北方长城会) 2008-05-25, 2008-05-25, 沈阳沈阳iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀心律失常治疗史60年代中期-心动过缓起搏治疗 (单腔-双腔)60年代后期-心律失常的外科治疗 (WPW、SVT、VT )80年代后期-导管消融和ICD治疗90年代中后期-CRT和房颤消融20世纪20-30年代奎尼丁-AF复律20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常20世纪60-70年代利多卡因-用于CCU70年代后较多抗心律失常药物应用(心律平,氟卡因,胺碘酮,索他洛尔 )90年代之后缺乏新的有效药物出现至今还是没有一个理想AAD对于缓慢性心律失常起搏器 / 对于快速性心律失常-导管消融+胺碘酮药物治疗非药物治疗iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物CAST之后 -再无新的I 类AAD药物问世 -也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希
2、望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访:平均9.7个月英卡尼、氟卡尼或安慰剂。心律失常死亡:氟卡尼、英卡尼:4.5%安慰剂:1.2%总死亡率:氟卡尼、英卡尼:7.7%安慰剂:3.0%iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物 1962年在比利时合成,作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准 1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗 1976年起临床应用, 30余年历史-第一个 10年逐步走向低谷:剂量应用过大,副反应重,发生率高-第二个 10年再认识和再评价:CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意-第三个 10年成重要和多选药:大量循证医学证实胺碘酮安全而强效iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀多通道作用-交叉作用多钾通道阻滞(III类药物)钠通道阻滞(轻度)钙通道阻滞(轻度)非竞争抑制肾上腺受体胺碘酮的作用特点广谱抗心律失常药物 多
3、部位作用作用部位广窦房结心房房室结心室-房室旁道胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物1. 不同心律失常2. 不同临床背景3. 不同临床状况4. 不同给药方法5. 不同给药剂量6. 不同给药时间个体化用药原则-最佳临床效果早搏室速室上速每日记录静脉用量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和)iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物给药剂量:30mg/kg(体重 60kg ,剂量 1800mg,200mgX9片 )临床应用:-偶发PAF伴快速心室率,需很快转复或控制心室率-常需住院,严密监护下完成-多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 -应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病临床评价:PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快 临床应用少, 相关资料少, 整体经验少iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀应用方法顿服 / 口服 / 静
4、脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物适应证: “择期”治疗的心律失常 (不存在明显的血流动力学障碍)给药剂量:-负荷量: 住院患者 1.21.8g/d,分次,直到总量 10g后改维持量 (2片,tidX8d=9.6g / 3片, tidX6d=10.8g / ) 门诊患者 600mg/d,分次, 总量达 10g后改维持量 (1片,tidX17d=10.2g ) (中国指南推荐(2004) 0.2 tid X7d / 0.2 Bid X 7d / 0.2 QD/d )-维持量:房颤或室性心律失常- 维持量多为 200400mg/d(维持量越低,心律失常的复发率越高)-室性维持量大;第一年维持量(400 600mg/d,分次),第二年减量-如出现便秘和中枢神经系统症状等副反应,应提前减到 200300mg/d或更低iii类抗心律失常药物胺碘酮的临床应用优秀应用方法顿服 / 口服 / 静脉胺碘酮(Amiodrone)最重要的III类抗心律失常药物静脉应用的几个问题: 少 应用机会少,应用选择少,积累经验少 难 给药时机?给药剂量?剂量调整?给药时间? 低 多因考虑安全
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