利用暨华jhbp-2000b血泵实现crrt的临床应用.doc

利用暨华JHBP-2000B血泵实现CRRT的临床应用近年来，多功能血液净化机的生产和面市，以其自动化性能程度高和操作安全，简便，可单独移至床旁使用，而深受广大医护人员的欢迎但是由于造价安贵，以及应用上的 局限性，基层医院不太可能大量购置该设备，使部分患者失去了最好的救治时机长期以来，大量（广州市使用的有：陆军总医院，省二医院，武警医院，儿童医院，何贤医院，等等）医院使用暨华JHBP-2000B血泵和其他辅助装置替代多功能血液净化机，实现连续血液实现连续静脉—静脉血液滤过治疗，救治了大量病人，有着巨大的社会效益，同时也能为医院带来很好的经济效益一 设备装置及管路安装1. 所需装置:①主要装置: 暨华JHBP-2000B血泵1台②辅助装置：电子称1台 1-2台输液泵③血液管路:采用泵段直径与血泵相符的普通血液透析用动、静脉管道;滤过器,2．前稀释的各管路安装方法:①血液管路:将动脉泵段正确安装在血泵上,②置换液管路:在输液泵或输液袋上安装与之相符的动脉管道,用止血钳阻断动脉管末端,始端连接置换液,通过连接器,将气泡捕集器的测压小管与血液管路的动脉测压小管相连通,形成置换液前稀释输入通路。

③滤过液管路:滤过器液室动脉端封闭,静脉端以橡胶瓶塞套紧,取一输液管插入橡胶瓶塞,用作引流滤过液,末端连接滤过液引流袋将滤过器静脉端朝上固定稳妥后稀释所用装置及管路安装方法:置换液的后稀释输入可不用血泵作驱动,以两台输液泵替代,无需电子称3.后稀释所用装置及管路安装方法:置换液的后稀释输入可不用血泵作驱动,以两台输液泵替代,无需电子称①血液管路安装②置换液管路:两台输液泵各安装好输液管,两输液管末端分别连接在静脉气泡捕集器的测压小管和排气管上,双管齐下形成置换液后稀释输入通路③滤过液管路安装:在滤过器液室静脉端的橡胶瓶塞上插入两条输液管,用作引流滤过液,一条末端直接放入大量杯,另一条则放入透明小量杯二． 操作方法1.连接病人:用1·5~2 L生理盐水预充血液管路,启动血泵循环,彻底排除气泡后即可连接病人血管通路设定血泵流量,2. 超滤量控制方法:① 前稀释:将盛满置换液袋子和滤过液空袋放置在电子称上面,记录重量开启并调节置换液泵的输入速度为血流量的1/2~2/3(约75~140 ml/min),调节滤过液引流管(输液管)流速,观察电子称读数的变化:重量不变,表明此时液体出入平衡;电子称所增加的重量,即为超滤量;重量较原始记录减少,则表示出现反超滤现象。

操作过程中,应避免超滤过快和反超滤现象超滤过快时,可采取减慢滤过液流速、减慢血流量等措施加以控制出现反超滤原因是,当透析器堵塞或血液流量不足时,滤过液滤出自然减少,而置换液仍以较快速度输入所致② 后稀释:设置两台输液泵滴速至999 ml/Hr(最大速率),启动输液泵;将大量杯里的滤过液引流管流速调至与置换液输入速度(合两台输液泵速度)相等,即67 ml/min ,根据患者的超滤速率调节另一条滤过液引流管滴速,观察小量杯液面刻度,准确控制超滤量中途如需改变超滤率,调节小量杯滤过液管即可三．注意事项和护理1．　严密观察患者生命体征包括血压、心率、体温、血氧饱和度以及患者体表创口和消化道有无出血情况寒冷季节注意做好患者保温2． 严格观察血液体外循环和血泵运转情况如血管通路供血是否充足、管道有无扭曲和各连接处有无松脱;观察滤过器和静脉壶有否血凝块和血液颜色变暗;观察静脉压力是否在正常范围内3.　避免血液管路凝固、堵塞1)根据医嘱应用低分子肝素抗凝2)保证血管通路的血流量充足,在控制好超滤速率的情况下提高泵速3)避免输入脂肪乳,以免脂肪分子堵塞滤过器膜孔输血和白蛋白最好不直接流经滤过器,以免增加滤过器中的血液黏稠度而造成堵塞。

4)采用置换液前稀释输入,超滤速率避免过快5)不要试图以生理盐水周期性冲洗血液管路,其不但使患者心、血管系统受到较大冲击,且易使挂在静脉壶壁上的血凝块脱落至壶底造成血路完全堵塞正确的做法应根据情况,每4~8 h更换更换动、静脉管道和滤过器4．　严格控制和观察超滤速率1)选择超滤系数中等的血液滤过器2)根据超滤目标,设置均衡的超滤速率,避免超滤速率过快引起血压骤降每30 min记录一次超滤量,及时纠正超滤偏差超滤速率过快时,应调慢超滤管流速,减慢血流量,及时补充置换液;超滤速率过慢或出现反超滤时,应马上暂停置换液输入,及时检查和纠正血流不足和滤过器堵塞情况5． 置换液加温处理1)血液透析滤过机自动配制的置换液,应尽可能现配现用,配制时提高机温至39℃,可在一定时间内保持温度2)将置换液泡在40℃温水桶里进行保存待用,使用前注意检查袋子是否破损或封口处是否密实,如有或怀疑,坚决丢弃3)将2 L装置换液放入微波炉内以中档火力加热2 min,置换液温度可达35℃左右 四．总绪　　现代多功能血液净化机作为连续肾脏替代治疗应用于临床并取得了显著效果它包括动力系统和自动化控制系统,自动化程度高,安全性能好,但价格昂贵,操作复杂,目前多在大医院开展,并由于耗材等医疗费用高,使许多患者及家庭难以承担。

为了使更多患者能得到治疗,降低医疗费用,科室同时采用暨华JHBP-2000B血泵和其他辅助装置进行治疗,取得满意疗效暨华JHBP-2000B血泵在性能稳定,自动化程度较高,当同时暨华JHBP-2000B血泵价格低廉,仅为多功能血液净化机的1/5~1/7,所用管道价格也只是专用管道的1/10,其他辅助装置可就地取材,无需专门配置由于其按键少、功能单一,操作相对简单不但可实行CVVH,还可以实行于CRRT的其他系列治疗在溶质清除方面与多功能血液净化机效果相接近但是,简易CRRT机还存在一些缺点,如液体平衡需手工控制和计量,置换液加温亦需人工进行,其精确度会受到影响,且治疗全程需专人看管而消耗人力然而,在实践中不断地摸索和总结经验,这些问题将会得到完善和解决简易CRRT机可替代多功能血液净化机应用于临床,机器和易耗品价格的相对低廉,可大幅下降医疗费用,服务于更多患者,因此具有广泛的应用前景,尤其在基层医院。