脐静脉插管术课件.ppt

脐静脉(jìngmài)插管术ß在新生儿科，静脉输液通道是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大￿脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，尤其是输注高渗营养液的患儿且因静脉穿刺次数减少(jiǎnshǎo)，减轻了护理操作量、减少(jiǎnshǎo)了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定第一页，共四十二页脐静脉插管术脐静脉(jìngmài)插管术ß新生儿及胎儿自然通畅的脐静脉是通向人体重要血循环——门静脉系统的奇妙途径早在20世纪60～70年代，学者们已发现这一通路在疾病诊断、治疗、医学科研方面的重要价值，脐静脉插管已经(yǐ￿jing)成为NICU治疗的重要手段随着对脐静脉及静脉导管胚胎发育的深入了解和现代医疗科技的进步，脐静脉通道已获得更为广泛的应用第二页，共四十二页脐静脉插管术脐静脉(jìngmài)插管术ß出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般可进入下腔静脉此外也可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压测定或动态血气(xuèqì)分析等。

第三页，共四十二页脐静脉插管术脐静脉(jìngmài)解剖ß 足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm从脐部向头侧稍微偏右，与门静脉左支汇合静脉导管为起于门静脉左支旁的脐静脉的一个(yī￿ɡè)连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，长2-3cm，直径0.4-0.5cm出生时在第9和第10胸椎间水平位与肝静脉一起终止于下腔静脉第四页，共四十二页脐静脉插管术第五页，共四十二页脐静脉插管术第六页，共四十二页脐静脉插管术脐静脉(jìngmài)解剖ß脐静脉一端通过脐门连于胎盘，另一端连于门静脉和静脉导管脐静脉、静脉导管、门静脉左支交汇处的膨大为门静脉窦静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，其将一部分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后l～2周闭合，形成静脉韧带(rèndài)，未闭锁的则形成静脉导管未闭生后1周脐静脉仍是开放的，可以用于插管第七页，共四十二页脐静脉插管术适 应 症ß中心静脉压监测（通过静脉导管）ß紧急情况下静脉输液的快速通路(tōnglù)ß换血或部分换血（导管有侧孔）ß极低出生体重儿长期中心静脉通路第八页，共四十二页脐静脉插管术禁忌症：ß1.下肢或臀部(tún￿bù)有局部血供障碍ß2.腹膜炎ß3.坏死性小肠炎ß4.脐膨出第九页，共四十二页。

脐静脉插管术器 械ß脐静脉插管1根（3.5F或5F）ß三通开关(kāiguān)ß5-0缝合针线ß无菌纱布ß10mL注射器ß肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)第十页，共四十二页脐静脉插管术器 械ß无菌孔巾ß持针器ß剪刀ß止血钳ß镊子—眼科镊，弯头(wān￿tóu)镊ß手术刀ß消毒用品ß胶布第十一页，共四十二页脐静脉插管术脐导管(dǎoguǎn)的选择：ß脐动脉导管：小于1.5kg的新生儿，用3.5Fr（1.1mm）的，大于1.5kg的用5.0Fr的如果有2.5F的管，可用于小于1.0kg新生儿推荐(tuījiàn)使用单腔的管，胃管不推荐(tuījiàn)使用推荐(tuījiàn)使用顶端开口的导管，不建议侧面开口的导管（凝血的可能性大）ß脐静脉导管：脐静脉比动脉粗好多，所以，不用太在意，都用5F的也没问题，如果要分的细点：早产儿使用3.5F的，足月儿使用5F的或者：体重<3.5>3.5kg的,使用5F或者8F的第十二页，共四十二页脐静脉插管术消毒(xiāo dú)ß.消毒：助手使用直蚊式止血钳夹住脐带夹，术者消毒，消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其(yóuqí)脐凹皱褶处，脐带夹也要消毒。

上下共三次第十三页，共四十二页脐静脉插管术铺巾ß每块铺巾，反折处靠近(kàojìn)切口确保切口处的铺巾是双层的ß顺序：先对侧，然后会阴侧，然后头侧，然后自己这侧，最后洞巾第十四页，共四十二页脐静脉插管术操作步骤ß将患儿放置仰卧位,用尿布包裹(bāoguǒ)双下肢,以稳定患儿(注意保暖)ß用络合碘消毒脐带及其周围,ß穿无菌手术衣,戴手套,口罩,帽子ß用20mL的注射器抽取肝素盐水ß将脐静脉插管与三通开关以及盛有肝素盐水的注射器相连,将肝素盐水充满插管系统,不得有任何气泡第十五页，共四十二页脐静脉插管术操作步骤ß在脐带根部系上一根丝线,打个活结，以减少(jiǎnshǎo)出血ß用剪刀或手术刀切断过长的脐带,保留1cm的残端ß鉴别血管可见2个脐动脉和1个脐静脉开口动脉壁厚，孔小，通常位于4点和7点的位置静脉壁薄，腔大，通常位于11点—1点处第十六页，共四十二页脐静脉插管术操作步骤ß用止血钳夹住脐带切面边缘固定ß将脐静脉插管插入脐静脉——插管时，提起(tí￿qǐ)脐带与下腹部呈30-450角，略偏左腿，导管插入时，方向稍偏右上方约300角，可与腹内脐静脉成一直线可由助手协助牵拉，有助于插入。

若导管有阻力，可能因为进入门脉系统或嵌在其分支，或进入肠系膜或脾静脉，这时可拔出导管2cm，轻轻转动重新慢慢推入导管通过静脉导管后即进入下腔静脉第十七页，共四十二页脐静脉插管术操作步骤ß如果在送导管的过程中遇到阻力，或者感觉到导管“摆动”时(为什么呢？感觉是从脐静脉转向门静脉，是向右下走形的，这时导管也动不了了，只能(zhī￿nénɡ)收到血液的冲击，出现摆动的感觉)，提示进入门静脉啦，可以通过以下方式解决：ßa.回撤导管1-2cm，然后螺旋着插入ßb.一边注射液体，一边进导管，这样容易进入静脉导管第十八页，共四十二页脐静脉插管术操作步骤ß再插一个小号的导管，例如3.5F的，因为(yīn￿wèi)上一根进入门静脉啦，那么这一根一定会进入静脉导管的ß进入门静脉后，不可能再次进入下腔静脉，因为门静脉分支越来越小，不和下腔静脉连接ß理想的位置是下腔静脉和右心房的连接处，对应的导管位置是在T8-T9胸椎第十九页，共四十二页脐静脉插管术确定需要插入(chā rù)导管的长度￿￿￿￿根据出生体重根据出生体重(BW)计算式计算式: 1.5*BW+5.6+脐带残端长度脐带残端长度￿￿￿￿￿￿体重体重* *2+5cm+脐带残端长度脐带残端长度￿￿￿￿￿￿肩峰肩峰(jiān￿fēnɡ)(jiān￿fēnɡ)至脐的距离至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端残端的的长度度￿￿￿￿￿￿剑突到突到脐的距离的距离+1cm+脐带残端的残端的长度度第二十页，共四十二页。

脐静脉插管术操作步骤ß固定：在脐带切面作荷包(hé￿bāo)缝合并将线绕插管数圈后系牢，然后用敷贴固定插管，防止牵拉时导管脱出第二十一页，共四十二页脐静脉插管术第二十二页，共四十二页脐静脉插管术导管(dǎǎoguǎǎn)尖端位置：急诊：脐静脉；非急诊：下腔静脉-右心房交界处常规定位方法：前后(qiánhòu)位X片，可加侧位X片膈上0-1cm如有条件，可行超声心动图检查第二十三页，共四十二页脐静脉插管术导管(dǎǎoguǎǎn)在抵达已测量距离前有阻力：一、最常见原因：     1、插入门静脉；     2、插入肝内脐静脉的一个分支二、将导管退出2-3cm,轻轻转动(zhuàn￿dòng)，再次插入，使导管通过静脉导管第二十四页，共四十二页脐静脉插管术第二十五页，共四十二页脐静脉插管术管端位置(wèi zhi)异常ß深ß浅ß打折第二十六页，共四十二页脐静脉插管术深第二十七页，共四十二页脐静脉插管术浅第二十八页，共四十二页脐静脉插管术打折第二十九页，共四十二页脐静脉插管术并发症ß 与深静脉置管有关的并发症：①感染据研究，细菌主要来自皮肤(pí￿fū)、导管接头等同时，若病儿有免疫力下降、营养不良等，亦为感染的易患因素。

②血栓形成与栓塞长期置管、血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞③导管阻塞输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致￿另外，若导管冲洗不彻底，亦会形成堵塞第三十页，共四十二页脐静脉插管术并发症ß心律失常、心包积液、心脏(xīnzàng)压塞：插管进入右心房可引起心率失常，一旦发生应将插管抽出1～2cm，观察病情变化心包积液和心脏压塞的发生率低，主要与导管位置过深，进入右心房甚至经过卵圆孔进入左心房有关ß血管破裂：放置导管时，禁止使用蛮力在极少情况下，有可能造成大血管破裂，从而造成出血性休克第三十一页，共四十二页脐静脉插管术并发症ß、肝坏死、门静脉血栓、高血压：输注高渗液体(yètǐ)和插管留置时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压避免插管长时间停留在门脉系统第三十二页，共四十二页脐静脉插管术并发症ß坏死性小肠结肠炎、结肠穿孔：为导管(dǎoguǎn)进入门脉系统等引起的并发症ß 第三十三页，共四十二页脐静脉插管术注意事项ß结扎过松可致出血ß注意预防空气栓塞，应经常用肝素化生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)充满管道。

ß输注高渗液体或插管时间过长，可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压第三十四页，共四十二页脐静脉插管术注意事项ß导管前端应远离肝静脉、门静脉和卵圆孔开口处ß￿导管端部应置于静脉导管内或下腔静脉内ß有时导管可能无法通过静脉导管进入应避免(bìmiǎn)强行进入在紧急情况下，将导管退回到脐静脉（约2cm）内并确认血液回流后可缓慢输入重要的液体￿ß如导管尖端未达隔膜，仍可给予输液，但应避免输入高张液体如钙剂，脂肪等第三十五页，共四十二页脐静脉插管术注意事项ß一旦导管固定，不要再向静脉内推入ß不要使导管与空气相通（有发生(fāshēng)空气栓子的危险）ß输血时应采用周围静脉通道第三十六页，共四十二页脐静脉插管术术后护理(hùlǐǐ)￿￿￿脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜，使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹时腹压增高，造成(zào￿chénɡ)血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管因此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时，勿抽至三通处，以免血液凝固每24小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次患儿外出检查停止输液时，用浓度为2.5U/ml的肝素液2ml正压封管。

输脂肪乳剂时，每6小时用生理盐水2ml冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉积在导管第三十七页，共四十二页脐静脉插管术术后护理(hùlǐǐ)ß脐静脉置管可引起继发感染脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴(lín￿yù)，防止大小便浸湿或污染敷料与脐静脉导管连接的输液管、三通每24h更换一次置管期间还要观察患儿的反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导管培养第三十八页，共四十二页脐静脉插管术术后护理(hùlǐǐ)ß应每日、每班记录导管(dǎoguǎn)外露长度，及时发现导管(dǎoguǎn)移位ß脐部每日换药一次ß注意外露导管固定，不要打折、扭曲第三十九页，共四十二页脐静脉插管术术后护理(hùlǐǐ)ß为了减少感染机会，一般常规使用10天后需要拔除导管，并做细菌培养ß拔管前用生理盐水浸湿缝线，拔管时用0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出，在离出口2cm处停留2分钟，更慢的拔出导管（1cm/min），以减少出血，结扎止血。

覆盖无菌敷料，并加压包扎24h在护理单上记录(jìlù)拔管时间并做好交接班观察脐部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止第四十页，共四十二页脐静脉插管术￿￿￿￿￿￿￿谢谢(xiè￿xie)第四十一页，共四十二页脐静脉插管术内容(nèiróng)总结脐静脉插管术足月儿的脐静脉长2-3cm，直径0.4-0.5cm肝素盐水(每毫升盐水含肝素1-3u)推荐使用单腔的管，胃管不推荐使用1.5*BW+5.6+脐带残端长度体重*2+5cm+脐带残端长度肩峰至脐的距离÷1.7+0.6+脐带残端的(duāndì)长度剑突到脐的距离+1cm+脐带残端的(duāndì)长度不要使导管与空气相通（有发生空气栓子的危险）谢谢第四十二页，共四十二页脐静脉插管术。