哮喘长期管理病例模板.ppt

哮喘长期管理病例模板 ——1例初治哮喘病例,患者描述1 性别：女 年龄：42岁 主诉：反复咳嗽、喘息10余年，加重2天 现病史：患者10余年前因咳嗽、喘息伴发作性呼吸困难，发作时可闻及哮鸣音，诊断为“支气管哮喘”，长期辅舒酮吸入+博利康尼口服治疗，自觉症状控制尚可，偶有喘息，近几年有数次轻中度急性发作，未发生严重的急性加重发作6个月前调整治疗，改为舒利迭50/250μg 1吸bid+万托林2吸按需治疗平时基本不使用万托林，无明显咳嗽、喘息，无发作性胸闷、呼吸困难等症状，日常劳作、旅游爬山等活动均不受限制患者自觉哮喘已完全治愈，遂于1周前自行停药近2天来，咳嗽、喘息逐渐加重，并伴有胸闷不适，夜间憋醒数次，使用万托林后胸闷可稍缓解为进一步治疗就诊患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,患者描述2 既往史：有过敏性鼻炎病史；否认高血压、糖尿病病史； 家族史：否认家族遗传性疾病史； 职业接触史：否认； 查体：神志清，体温正常，无明显出汗，R 20次/分，双肺呼吸音粗，两肺可闻及大量哮鸣音，无三凹征，心率82次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,实验室检查 血常规：WBC 8.6×10^9/L,N 48%,E 8.6%,PLT 310×10^9/L,Hb 126g/L； 动脉血气分析：pH 7.35，pCO2 36mmHg, pO2 84mmHg, SO2 91%； 胸部CT：未见明显异常； 心超：静息状态下未见明显异常； 无法行肺功能检查；,,,,,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,诊断与病情评估： 支气管哮喘急性发作 急性发作严重程度分级—轻中度 控制水平分级—未控制 治疗方案： 舒利迭50/250μg 1吸 bid，吸后漱口 强的松 30mg qd 口服，并待病情稳定后逐渐减量 万托林 每3～4h 2喷 顺尔宁 10mg qn口服 宣教—— 哮喘的长期管理，不能随便自行停药,,,,,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,治疗经过及转归： 2周后咳嗽、喘息症状好转，胸闷及呼吸困难症状消失； 查体：双肺呼吸音清，听诊双下肺少许干罗音 4周后ACT评分：21分；激素减量至停药，继续舒利迭吸入治疗 12周后ACT评分：25分 评估：GINA 2011哮喘临床控制—完全控制 遂停用顺尔宁，继续舒利迭50/250μg 1吸 bid治疗,,,,,患者描述,实验室检查与辅助检查,诊疗思路,经验分享与治疗体会,真正的哮喘控制意味着控制所有的指标,GINA2006提出的“哮喘控制”是一个复合定义 无（≤2次/周）日间症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒 无（≤2次/周）需要缓解治疗 肺功能正常或接近正常 无急性加重,GINA 2006 update. www.ginasthma.org,Woolcock. ERS 2000,需要一定时间的持续维持治疗才能达到 复合定义的哮喘控制,Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836,GOAL研究：达到哮喘控制后，使用原剂量舒利迭继续维持治疗至1年，进一步改善生活质量,注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算 *气道高反应性(AHR)消失：PC208 mg/mL,研究年,3.5,大多数患者(使用舒利迭®)治疗3年持续改善哮喘指标和炎症,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,维持治疗3年，除了改善症状和肺功能外，更重要的是持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*,真正的哮喘控制是控制所有的哮喘指标，因此需要一定时间的持续治疗才能达到GINA提出的复合定义的哮喘控制 该患者使用舒利迭控制了症状，但是哮喘潜在的炎症没有得到改善，在私自停药的情况下，发生了急性发作 因此，在达到哮喘控制后，应继续使用原剂量舒利迭长期维持治疗，可以持续改善各项哮喘指标和患者生活质量，并可以持续改善气道炎症，显著减少/消除气道高反应性，降低哮喘急性发作的可能性,。