主动脉夹层的影像诊断.doc

一、概述AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病，如下图点击图片查看大图）二、影像学诊断精品.1.X线平片AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲，主动脉壁钙化，主动脉弓异常，纵隔及胸腔异常等现象；有时还可观察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特异性较低下图（左上图）为AD患者的X线平片：主动脉增宽，左侧胸腔积液2.超声心动图超声心动图可评价主动脉瓣（如主动脉瓣关闭不全），冠状动脉（冠状动脉开口是否受累），升主动脉（撕裂）及降主动脉状况可用于床旁检测，有助于急诊诊断与鉴别诊断，但对胸降主动脉的诊断能力有限，如下图（左下图）3.CT血管造影CT血管造影（CTA）可观察主动脉全程，显示夹层破口及分支血管情况通过后处理技术及重建方法，可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化但使用过程中有辐射，还可造成对比剂损伤精品.（点击图片查看大图）另外，核磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）也可辅助诊断AAS。

三、主动脉夹层AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率极高的心血管疾病急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞；慢性期可形成夹层动脉瘤精品.1.分型De Bakey分型：Ⅰ型，夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓，甚至腹主动脉；Ⅱ型，夹层起源并局限于升主动脉；Ⅲ型，起源于降主动脉，向远端扩张，可直至腹主动脉Stanford分型：目前最为常用，无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉，便为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉，称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型点击图片查看大图）孙氏分型：进一步的细化分型，对外科治疗较有意义，如下图精品.（点击图片查看大图）2.影像学诊断在影像学诊断中，应重点观察以下四方面：（1）主动脉破口和再破口（关键点）主动脉夹层常有多个破口，但有规律可循如B型夹层第一破口常位于锁骨下动脉开口远端约1.5cm处；第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近；若继续向下撕裂时，可位于髂内动脉开口附近一般情况下，外科或介入治疗时仅处理第一破口。

精品.下图清晰地展示了夹层的破口情况，如箭头所示点击图片查看大图）下面的二维和三维图像均清晰展示了夹层状况该夹层未累及升主动脉（ B型夹层），内侧为真腔，外侧为假腔，中间为内膜片，破口如箭头所示精品.（点击图片查看大图）（2）内膜片内膜片为真假腔之间撕裂的内膜下图展示了内膜片的撕裂方式左图中，患者的真假腔均比较完整，外侧为真腔，内侧为假腔，内膜片也相对完整右图中，降主动脉内无完整的真腔或假腔，内膜片分布较乱此种状况多为发病后，患者血压或心率未控制好，夹层多次撕裂、形成多个真假腔所致，病情较重精品.（点击图片查看大图）下图展示了不同形态的内膜片夹层位置如箭头所示，左上图显示的夹层内膜片较为完整，右上图所示夹层内膜片呈套袖样；下图为经多次撕裂的内膜片精品.（点击图片查看大图）（3）真腔和假腔主动脉被分隔为真假两腔观察时，应注意真假腔的大小和比例一般情况下，真腔具有以下特点：比假腔小；与升主动脉未受累管腔自然延续；血流较快，对比剂填充多，如下图（T真腔；F假腔）精品.（点击图片查看大图）（4）分支血管的受累情况（意义重大）A型夹层不仅要观察冠脉、头臂动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉是否受累；还应观察有无心包受累，主动脉瓣关闭不全等状况。

A、B型夹层均应观察有无胸腔积液若继续向下撕裂，还要看腹腔动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、两侧下肢动脉是否受累要点总结：精品.1.AAS主要包括AD、PAU、IMH，及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病2.CT血管造影、超声心动图、X线平片等有助于AAS的诊断3.影像学观察时，应注意观察AD的破口、内膜片、真假腔、分支受累等情况如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品。