1447编号幼儿园体弱儿童管理制度.pdf

一、 体弱儿童对象： 1、 缺铁性贫血：血红蛋白110 克/L（克/L 均登记在册， 落实管理措施：100 克/L 应建立个案 2、 佝偻病活动起：有佝偻病症状及体征 3、 营养不良：轻度：年龄测体重P10 身高测体重P10 中度：年龄测体重

血红 蛋白<110g/L 幼儿应登记在册，落实管 理措施 2、 营养不良：轻度：年龄测体重或身高测体重

生长迟缓多做牵拉运动，机械刺激骨骼 生长，有利于身高增长 6、 贫血儿原则上在原来饮食基础上增加优质 蛋白和铁丰富的且吸收率高的食物，如 鱼、瘦肉等，多食新鲜的蔬菜和水果， 补充 Vc 促进铁的吸收， 少食过粗纤维的 食物血红蛋白100g/L，除饮食治疗 同上外，再加药物治疗，按医嘱选用铁 剂、Vc 7、 营养不良患儿如热量不足以保证进食量为 主，如蛋白质不足应增加动物性食物及 豆制品等 8、 生长迟缓、先心、反复呼吸道感染者多食 含 Va 及钙丰富的食物， 冬春季可服鱼肝 油及钙剂，增加呼吸道抵抗力 9、 单纯性肥胖儿以控制饮食为原则，在保证 儿童生长发育的前提下逐渐减少体脂， 适当控制热能， 严格限制高脂高糖饮食， 改变进食顺序，先吃汤、蔬菜再吃饭及 荤菜 四、随访及结案 1、 贫血：轻度治疗 12 周，复查时血红蛋白 110g/L 一次可以结案，中度每月复查 血红蛋白，两次稳定在110g/L 以上可 结案，但需巩固治疗 48 月 2、 营养不良：定期体格检查，重度每月一次， 轻度 23 月一次结案应根据年龄测体 重或身高测体重P10 三次方可结案， 不能在发病同一年龄段结案 3、 生长迟缓：每 23 月测身高、体重一次。

结案：身高超过年长速 4 厘米以上，半 年复查骨骼<2 个标准差以内 4、 反复呼吸道感染 ： 发病次数减少，减轻，冬春季 12 次/季为好转 5、 单纯性肥胖儿：好转：肥胖程度减轻，如 从中度到轻度结案：达到超重，一次 可结案 一、体弱儿童管理对象 1、缺铁性贫血：血红蛋白<110 克/L 2、佝偻病活动期：有佝偻病症状及体征 3、营养不良：包括轻度和重度 4、生长迟缓：身高低于平均身高两个标准差或第三百分位以下 5、反复呼吸道感染：一年呼吸道感染超过 6 次或患肺炎 2 次以上 6、纯性肥胖：参考上海地区体重超过标准 20%以上 二、管理要求 1、专册登记 2、全面关心体弱儿童的生活、保健、护理、治疗 3、向家长宣传保健护理营养知识，取得家长积极配合 4、针对不同病种，采取不同食疗方法 5、根据不同体弱儿情况，适当加强护理工作 三、随访及结案 根据不同病种，每 13 月复查一次营养不良连续三次可结案； 贫血一次（中度两次）正常可结案 ： 生长迟缓身高年长速超过 4 厘米 可结案 四、个案记录与小结分析 营养不良、生长迟缓、中度贫血、中度以上肥胖应认真作好个案记录， 观察记录两周记一次，小结分析与随访同步。

丹东市体弱儿管理办法丹东市体弱儿管理办法(试行试行) 体弱儿筛查及管理是儿童保健工作的重点，对体弱儿矫治工作的开展直接关系到儿童身体 健康和五岁以下儿童死亡率；为了更好地履行法律、法规赋予我们的职责，落实中国儿 童发展纲要（2001-2010 年）目标，进一步做好体弱儿管理工作，以保证儿童健康，结 合我市工作实际，制定本管理办法 一、体弱儿管理对象和范围：一、体弱儿管理对象和范围： (一)对象：丹东市范围内 0-6 岁儿童中筛查出的所有体弱儿 (二)范围： 1、早产儿 2、低出生体重儿 3、活动期佝偻病 4、中重度营养不良 5、中重度缺铁性贫血 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓 7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等 二、收案标准：二、收案标准： （一）佝偻病： 1、腕骨 x 线检查有活动性佝偻病征象 2、X 线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征 3、X 线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案： （1）3 个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化 （2）1 岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。

附：佝偻病的症状及体征： 1、佝偻病症状：多见于 2-3 个月后 （1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗与室温、季节、衣着 无关 （2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹 （3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性 2、佝偻病体征 （1）主要体征： 颅骨软化：多见于 0-6 个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉3 个月 以上婴儿有诊断意义 方颅：多见于 7-8 个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍 形或十字形颅方颅应与前额宽大的头形区别 肋膈沟：多见于 1 岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查， 不能在坐位检查 肋骨串珠 ： 多见于 1 岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起， 上下排列呈串珠状，以两侧第 7-10 肋最显著 鸡胸 ： 多见于 1 岁左右，胸骨与第 7-9 肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状， 但应除外先天畸形 漏斗胸：多见于 1 岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形 手、脚镯 ：多见于 7-8 个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。

“O”、 “X”形腿 ： 见于会走路的小儿 下肢形成严重膝内翻 （“O”形） 或膝外翻畸形 （“X”形） 须鉴别生理性弯曲 脊柱后突或侧弯：检查时应注意体位以免误诊 （2）次要体征： 囟门增大：1 岁内小儿前囟门3cm3cm，1 岁后小儿前囟门2cm2cm 囟门闭合延迟：1 岁半前囟仍未闭合 囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄 枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形 出牙迟缓：1 岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致 3、实验室检查： （1）血碱性磷酸酶：正常时40，异常时降低 4、腕部 X 线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状， 骨骺软骨加宽 （3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓 （二）营养不良： 凡中重度营养不良均应收案重点是中重度低体重、消瘦和生长发育迟缓 1、营养不良的评价方法： （1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重 （2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值 2、营养不良的分类和分度： （1）体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。

低 于中位数减去 2 个标准差， 但高于或等于中位数减去 3 个标准差为中度 ； 低于中位数减去 3 个标准差为重度此指标可反映急性和慢性营养不良 （2）发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围低 于中位数减去 2 个标准差， 但高于或等于中位数减去 3 个标准差为中度 ； 低于中位数减去 3 个标准差为重度此指标主要反映长期慢性营养不良 （3）消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围低于中 位数减去 2 个标准差，但高于或等于中位数减去 3 个标准差为中度；低于中位数减去 3 个 标准差为重度此指标反映急性营养不良 （4） 严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群 值的中位数减去 2 个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减 去 2 个标准差，既发育迟缓+消瘦 3、营养不良的症状和体征： （1）最早表现是体重不增，随后体重下降 （2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯 （3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病 （三）营养性缺铁性贫血：凡 6 个月以下婴儿血红蛋白低于 100g/L ；6 个月以上小儿血 红蛋白低于 110g/L 均应收案管理。

1、贫血分度：血红蛋白为90g/L 者属轻度，60g/L 为中度，30g/L 为重度， <30g/L 克为极重度 2、症状和体征： （1）长期食欲不振 （2）精神萎靡、易烦躁、注意力不集中 （3）面色、口唇、甲床、睑结膜及手掌呈苍白色 （四）早产儿、低出生体重儿： 1、早产儿：孕满 28 周至未满 37 周出生的新生儿 2、低出生体重儿：出生时体重低于 2500 克的新生儿 （五）反复呼吸道感染：每月感染 1 次，连续 3 个月或每月呼吸道感染 2 次 （六）哮喘：医院有明确诊断 （七）肥胖：身高别体重大于同性别同身高组 20%或中位数加上 2 个标准差以上； （八）先天性出生缺陷以及器质性疾病：每发现一例收案一例 三、结案标准：三、结案标准： （一）佝偻病： 1、症状消失、体征减轻或消失 2、血生化检查指标恢复正常 3、X 线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚 （二）营养不良： 1、按年龄别体重达到均值减去 1 个标准差以上，且症状、体征消失，并维持 2 个月 2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去 1 个标准差以上者，可 采取按身高别体重已达到均值减去 1 个标准差以上即可结案。

（三）营养性缺铁性贫血： 1、血红蛋白上升至正常，并维持 8 周不下降 2、贫血症状及体征消失 （四）早产儿、低出生体重儿： 1、 体重达到正常， 按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去 1 个标准差以上， 并维持 2 个月无变化 2、生活能力。