个人社会保险登记表(申字0-2表)-样张1.doc

申字0-2表个人社会保险登记表姓名身份证号户籍户别□ 本市 (城镇/非城镇)户籍□ 外省市 (城镇/非城镇)户籍联系地址及邮政编码 省（市） 市 区（县） 街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 户籍地址及邮政编码 省（市） 市 区（县） 街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 联系（固定）联系（移动）文化程度政治面貌个人序号（单位人员填写）缴费起始年月缴费基数□ 参加城镇社会保险□ 参加小城镇社会保险□一般人员首次缴费 □征地人员首次缴费 个人独立缴费人员还需填写以下三栏内容缴纳形式□个体工商户及其帮工 □自由职业者□个人差额缴费 □非全日制从业人员(小时工)□其他缴费卡银行选择□上海银行 □工商银行□农业银行 □浦东发展银行□邮政储蓄银行 □上海农村商业银行自由职业者、个体户及其帮工医疗保险缴费比例选择□8％ □14％以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。

本人签名（或盖章）： 填表日期： 年 月 日注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以“√”表示；2、单位从业人员填写表式至“参加城镇社会保险”或“小城镇社会保险”栏目，并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认；3、个人独立缴费人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认 上海市社会保险事业基金结算管理中心制。