院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单.doc

深圳市***医院急救站院前急救与医院急诊科病情交接单姓 名□男 □女年龄 岁派车号发病地点预计发病时间月 日 时 分送达时间年 月 日 时 分转送医院初步诊断病情判断□濒危£危重 □急症 □非急症 □已死亡检查记录：上急救车前： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 转运途中： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 交接点： T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg意识： □A（清醒） □V（对语言有反应） □P（对疼痛刺激有反应） □U（对任何刺激均无反应）外伤部位：□颅脑 □颌面 □颈 □胸 □腹 £背 □腰 骨盆 □脊柱 □ 四肢 □其他外伤类型：□车祸伤 □坠落伤 □跌倒伤 £烧伤 £刃器伤 □钝器伤 £枪弹伤 □其他其他： 陪同人员 □家人 □朋友 □无陪同 □其他输液： 晶体1 总量 ml 余量 ml；晶体2 总量 ml余量 ml；胶体1 总量 ml 余量 ml；胶体2 总量 ml余量 ml；体内连接管：种类 部位 通畅 局部并发症 最明显的症状和体征：辅助检查：血糖 mmol/L 脉搏血氧饱和度 %，其他 心电图： □有（□交付医院 □未交医院） □未做心电图心电监护图：£有（□交付医院 □未交医院） □无急救措施□心电监测□吸氧□开始心肺复苏（ 时 分）□体外起搏（ 时 分）□除颤（ 时 分）□除颤（ 时 分）£除颤（ 时 分）£终止复苏（ 时 分）£球囊面罩通气£气管插管£机械通气£颈托£止血（启用时间 时 分）£包扎£固定£其他 药物治疗注意事项签字□120□其他院前急救人员：日期： 时间：医院接诊：医师□ 护士□签字： 日期： 时间：① 联：院前急救机构 ② 联：接收医院 ③ 红联：患者。