2011年英国成人高血压临床管理指南要点.doc

1英国成人原发性高血压临床管理指南（英国成人原发性高血压临床管理指南（2011.8.2011.8.更新更新, ,要点）要点）高血压的诊断高血压的诊断 • 如果诊室血压为 140/90 mmHg 或更高，应提供动态血压监测（ABPM）以 证实高血压的诊断 （新，2011）• 当使用 ABPM 来证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间（如 08:00 -22:00 时之间）每小时至少测量 2 次应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断• 当用家庭血压监测（HBPM）来证实高血压的诊断时，应保证： O 对每次血压记录，取坐位，要连续测量 2 次，至少间隔 1 分钟； O 每天记录血压 2 次，理想的是早晚各 1 次； O 血压记录至少连续 4 天，理想的为 7 天 取消第一天的测量值，用其余全部测量均值来证实高血压的诊断 （新， 2011） 启动治疗• 对年龄小于 80 岁、存在下述 1 项或多项的 1 级高血压患者，提供降压药 物治疗： O 靶器官损害； O 确诊的心血管病； O 肾病； O 糖尿病（DM） ； O 10 年心血管病风险≥20%；（新，2011）• 对 2 级高血压患者，提供降压药物治疗；（新，2011）• 对年龄在 40 岁以下的 1 级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、肾 病或 DM 的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能性 的靶器官损害。

这是因为 10 年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件 的终生风险 （新，2011）监测治疗和血压目标监测治疗和血压目标 • 对于检出有“白大衣效应”的人，可考虑用 ABPM 或 HBPM 辅助诊室血压 测量，监测经生活方式改变或药物降压治疗的反应 （新，2011）选择降压药物治疗选择降压药物治疗 • 对 80 岁及以上的患者，应象 55-80 岁的人提供同样的药物治疗，并考虑所有 的合并症 （新，2011）治疗摘要治疗摘要 第第 1 1 阶梯治疗阶梯治疗2• 对年龄 55 岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提供钙 通道拮抗剂（CCB）行第 1 阶梯降压治疗如果 CCB 不适合，如因为水肿或不耐 受，或如果存在心衰或心衰高危的证据，则提供噻嗪类利尿剂 （新，2011）• 如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮(12.5 –25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg once daily)，优先于常规的噻嗪类利尿剂如苄氟噻嗪或氢氯噻嗪 （新， 2011）• 对已经用苄氟噻嗪或氢氯噻嗪治疗且血压稳定耐受良好的患者，继续用苄氟 噻嗪或氢氯噻嗪治疗。

（新，2011）第第 4 4 阶梯治疗阶梯治疗 • 以第 4 阶梯治疗难治性高血压： O 如果血钾低于 4.5 mmol/l，可考虑用小剂量螺内酯(25 mg once daily) 进一步利尿治疗对 eGFR 降低的患者须特别小心，因为他们有血钾增高的危险O 如果血钾水平高于 4.5 mmol/l，可考虑大剂量噻嗪类利尿剂治疗 （新， 2011）高血压指南高血压指南 A A．测量血压．测量血压 1．测量血压的保健专业人员需要充分地初期培训并定期考核其技能 （2004）2．如果存在脉搏不规则（如心房颤动） ，因为自动装置可能不正确地测量 血压，故在测血压前要触诊桡动脉或肱动脉搏动如果存在脉搏不规则，则在 肱动脉上直接听诊手工测量血压 （新，2011）3．保健提供者必须确保测量血压的装置是正规验证过的，并根据制造商的 说明进行维护和定期重新校正 （2004）4．当在诊室或在家中测量血压时，应使环境符合标准，提供一种放松、温 暖的环境，测试者安静坐下，其手臂伸展并得到支撑 （新，2011）5．如果使用自动血压监测装置，要保证这种装置经过验证，袖套的大小要 适合测试者的手臂 （新，2011） 。

6．对有体位性低血压（跌倒或体位性头晕）症状的患者： • 测量仰卧位或坐位血压 • 再次测量站立至少 1 分钟的血压 （2004，修正 2011）7．如果立位 SBP 下降 20 mmHg 或以上：3• 审查所用药物 • 测量随后的站立血压 • 如果体位性低血压的症状持续存在，可考虑转给专家诊治 （2004，修正 2011）B B．诊断高血压．诊断高血压 8．当考虑高血压的诊断时，应测量双臂血压： • 如果臂间血压读数差异大于 20 mmHg，重复测量 • 如果第二次测量臂间血压差异仍大于 20 mmHg，随后在读数较高的手臂测 量血压 （新，2011）9．如果诊室血压为 140/90 mmHg 或更高，应提供动态血压监测（ABPM）以 证实高血压的诊断 （新，2011）10．如果一个人不能耐受 ABPM，适合家庭血压监测（HBPM）来证实高血压 的诊断 （新，2011）11．如果患者有严重高血压，可考虑立即启动降压药治疗，而不要等待 ABPM 或 HBPM 的结果 （新，2011）12．当等待证实高血压的诊断时，可进行靶器官损害（如左室肥厚、慢性 肾病和高血压视网膜病变） （见 21）的检查，并用一种心血管危险评估工具 （见 20）正式评估心血管危险。

（新，2011）13．如果高血压未能诊断，但存在靶器官损害如左室肥厚、白蛋白尿或蛋 白尿，应考虑行靶器官损害其它原因的检查 （新，2011）14．如果高血压未能诊断，随后至少每 5 年要测量检者的诊室血压，如果 其诊室血压接近 140/90 mmHg，应考虑更频繁地测量 （新，2011）15．当用 ABPM 证实高血压的诊断时，应保证在受检者平常清醒时间（如 08:00 -22:00 时之间）每小时至少测量 2 次应用受检者平常清醒时间至少 14 次测量的平均值来证实高血压的诊断 （新，2011）16．当用 HBPM 来证实高血压的诊断时，应保证： • 对每次血压记录，取坐位，要连续测量 2 次，至少间隔 1 分钟； • 每天记录血压 2 次，理想的是早晚各 1 次； • 血压记录至少连续 4 天，理想的为 7 天 取消第一天的测量值，用其余全部测量均值来证实高血压的诊断 （新， 2011）17．如果患者有下述情况，当天应将其转给专家诊治： • 急进性高血压，即血压通常高于 180/110 mmHg，并有视乳头水肿及/或视 网膜出血的征象或4• 疑诊嗜铬细胞瘤（不稳定或体位性低血压、头痛、心悸、苍白和出汗） 。

（2004，修正 2011）18．对提示有高血压继发原因症状和体征的患者，应考虑需要专家会诊 （2004，修正 2011）C C．评估心血管危险和靶器官损害．评估心血管危险和靶器官损害 NICE 指南关于慢性肾病的早期检出和处理，见“慢性肾病” （NICE 临床指 南 73，2008）19．应用正式的心血管危险评估，与高血压患者讨论高血压和其它可改变 的危险因素的预后和保健选择 （2004）20．按照指南关于“血脂改变”的心血管危险检出和评估（NICE 临床指南 67）来评估心血管危险 （2008）21．对所有高血压患者提供： • 送尿样化验尿蛋白，估算白蛋白/肌酐比值，用试纸条检测血尿； • 取血样测血浆葡萄糖、电解质、肌酐、估算肾小球滤过率、血清 TC 和 HDL-C； • 检查眼底是否存在高血压视网膜病变； • 做 12 导联心电图 （2004，修正 2011）E E．启动和监测包括血压目标在内的降压药治疗．启动和监测包括血压目标在内的降压药治疗 启动治疗启动治疗 22．• 对年龄小于 80 岁、存在下述 1 项或多项的 1 级高血压患者，提供降 压药物治疗： • 靶器官损害； • 确诊的心血管病； • 肾病； • 糖尿病（DM） ； • 10 年心血管病风险≥20%。

（新，2011）23．对任何年龄的 2 级高血压患者，提供降压药物治疗 （新，2011）24．对年龄在 40 岁以下的 1 级高血压患者，没有靶器官损害、心血管病、 肾病或 DM 的证据，可考虑找专家评估继发性高血压的原因和更详细地评价可能 的靶器官损害这是因为 10 年心血管危险评价对这些人可能低估了心血管事件 的终生风险 （新，2011）监测治疗和血压目标监测治疗和血压目标 25．用诊室血压测量监测经生活方式改变或药物降压治疗的反应 （新， 2011）526．对于检出有“白大衣效应”的人，可考虑用 ABPM 或 HBPM 辅助诊室血 压测量，监测用生活方式改变或药物降压治疗的反应 （新，2011）27．对年龄 80 岁以下治疗高血压的患者，目标诊室血压低于 140/90 mmHg （新，2011）28．对年龄 80 岁及以上治疗高血压的患者，目标诊室血压低于 150/90 mmHg （新，2011）29．当用 ABPM 或 HBPM 监测治疗反应（如认定有“白大衣效应”和选择在 家中监测其血压的患者）时，受检者平常清醒时间的目标平均血压： • 80 岁以下的人低于 135/85； • 80 岁以上的人低于 145/85。

（新，2011）D D．生活方式干预．生活方式干预 NICE 指南关于肥胖和心血管病的预防见“肥胖” （NICE 临床指南 43，2006）和“人群水平心血管病的预防” （NICE 公共卫生指南 25，2010）30．对高血压进行评估和治疗的患者，起初应提供生活方式建议，此后应 定期提供 （20040）31．确定患者的饮食和运动类型，因为健康的饮食和规律的运动能降低血 压应提供指导和书面或视听材料，以促进其生活方式改变 （2004）32．放松治疗能降低血压，作为治疗的一部分，患者可能希望寻求这类治 疗然而，当前不推荐初级保健人员常规提供 （2004）33．确定患者的饮酒量，如果他过度饮酒应鼓励减少酒量，因为少量饮酒 能降压，并有较广泛的健康益处 （2004）34．劝阻患者过量饮用咖啡和其它富含咖啡因的产品35．鼓励患者通过减少或使用代盐保持饮食低钠摄入，因为这可降低血压 （2004）36．不要作为降压的一种方法提供钙、镁或钾补充剂 （2004）37．当前最佳证据并未显示联合补充钾、镁和钙可降压 （2004）38．提供建议和帮助吸烟者戒烟 （2004）39．激励生活方式改变研究的共性方面是采用小组作业。

例如，通过保健 分队或患者组织告知人们当地的倡议，提供支持和促进健康生活方式改变 （2004）6F F．选择降压药治疗．选择降压药治疗 40．尽可能推荐一天仅用一次的药物治疗 （2004）41．应开处适宜而价廉的非专利药 （2004）42．给单纯收缩期高血压（ISH，SBP≥160 mmHg）患者提供与 SBP 和 DBP 均增高的患者同样的治疗 （2004）43．对 80 岁及以上的患者，应提供与 55-80 岁的人同样的药物治疗，并考 虑所有的合并症 （新，2011）44．对潜存的育龄妇女，按照“妊娠高血压” （NICE 临床指南 107）中慢性 高血压和哺乳的妊娠管理推荐，提供降压药物治疗 （2010） 第第 1 1 阶梯治疗阶梯治疗 45．对年龄在 55 岁以下的患者提供 ACEI 或廉价的 ARB 第 1 阶梯降压治疗 如果 ACE 不能耐受（如咳嗽） ，则提供廉价的 ARB （新，2011）46．不要用 ACEI 与 ARB 联合治疗高血压 （新，2011）47．对年龄在 55 岁以上和任何年龄的非洲或加勒比海家族起源的黑人，提 供 CCB 降压治疗如果 CCB 不适合，如因为水肿或不耐受，或如果存在心衰或 心衰高危的证据，则提供噻嗪样利尿剂。

（新，2011）48．如果要启动或改变利尿剂治疗，提供一种噻嗪样利尿剂，如氯噻酮 (12.5 –25.0 mg once daily)或吲哒帕胺(1.5 mg modified -release or 2.5 mg on。