铁代谢.doc

铁的体内代谢铁的体内代谢1．铁的体内分布 铁总量 正常成年男性 50～55mg／kg，女性 35～40mg／kg 贮存铁 男 1000mg，女 300～400mg 以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核．吞噬细 胞系统中(骨髓、肝、脾等) 功能状态铁 血红蛋白铁(占体内铁 67％)、肌红蛋白铁(占体内铁 15％)、转铁蛋白铁 3～4mg 与乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁 正常需求 每天造血约需铁 20～25mg，主要来自衰老的红细胞 铁摄取量 正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁 1～1.5mg，孕、乳妇 2～4mg 因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血 2．铁的来源及排泄 铁的来源 铁的平衡铁的排泄 食物摄入(动物 Fe2+)→ 食物摄入(植物 Fe3+)→衰老红细胞中 Hb 释放的铁→铁一大便排出<1mg／d 一尿中排出(少) 一皮肤汗液(少) 一哺乳妇女乳汁 1mg/d3．铁的吸收、运输与利用(1)铁的吸收①铁的吸收部位 十二指肠及空肠上段②铁的吸收形式 以 Fe2+形式被吸收③影响铁吸收的因素铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血状态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸 收铁主要是以 Fe2+被吸收，肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被完整地直接吸收，植物中的铁多为 F e3+，需要还原成 Fe2+或与铁螯合物结合后才容易被吸收。

维生素 c 和其他还原剂能使 Fe3+还原成 Fe2+；蛋白质分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成 为溶解状态，均可促进铁的吸收2)铁的运输吸收入血的 Fe2+→经铜蓝蛋白氧化为 Fe2+→与血浆中的转铁蛋白结合，才被转运到各 组织中去每一分子的转铁蛋白可与两分子的 Fe3+结合体内仅 1／3 的转铁蛋白呈铁饱和状态说明正 常情况下，转铁蛋白饱和度为 33％3)铁的利用运送到组织中的 Fe3+→与转铁蛋白分离并还原成 Fe2+→参与形成血红蛋白注意：①铁是以 Fe2+形式吸收，以 Fe3+形式运输②铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段，而 VitB12 的吸收部位在回肠末端，因此切除空肠可引起 铁 的吸收障碍导致缺铁性贫血，切除回肠易导致巨幼细胞性贫血4)正常人体铁的分布及功能下表为 2 版内科学数据，仅供参考 含铁量(mg)功能 血红蛋白 2500血液中输送氧 肌红蛋白 140肌肉中输送氧 转铁蛋白 3运输 含血红素的酶 约 1氧利用等 铁蛋白及含铁血黄素 300～1000贮存 (5)铁的代谢下图为体内铁的代谢示意图4．解题中经常要用到的一些概念有些慨念教科书上未曾讲到，但考试中，只有清晰的理解这些概念，才能正确解题。

项目 代号 临床意义 血清铁 SI生理状态下，转铁蛋白仅 1／3 与铁结合，称血清铁 未饱和的转铁蛋白 UIBC指 2／3 未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结 合力 转铁蛋白饱和度 TSTS＝血清铁／总铁结合力×100％正常值=33％ 血清总蛋白 TP 血清铁蛋白 SF1．病理性降低：缺铁性贫血；营养不良 2．病理性升高：慢性疾病引起的贫血；再生障碍性 贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发 性血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人 血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或存在 清除障碍如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时， 癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高患 肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高 转铁蛋白 TRF 或 TF (1)升高：缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增 加(急性病毒性肝炎、肝细胞坏死) (2)降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、 肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出 血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性溶血性贫血、 系统性红斑狼疮等 转铁蛋白受体 TFR表达于红系造血细胞膜表面，与 Hb 合成所需的铁代 谢有关 血清可溶性转铁蛋白受体 sTfR红细胞内缺铁时，TFR 脱落进入血液成为 sTfR 红细胞游离原卟啉测定 FEP升高表示血红素合成有障碍 。