肿瘤护理常规修改后.doc

目 录第一节 肿瘤内科疾病一般护理常规…………………………1~ 11 第二节 晚期肿瘤的护理常规…………………………………12~ 32一 胃 癌………………………………………………………12~ 16二 乳腺癌 ……………………………………………………17~ 19三 肠癌 ………………………………………………………20~ 22四 肝 癌………………………………………………………23~ 26五 肺 癌………………………………………………………27~ 29六 淋巴瘤 ……………………………………………………30~ 32第三节 化疗病人的护理常规…………………………………33~ 37第四节 PICC置管病人的护理常规……………………………38~ 43* PICC置管前的护理……………………………………………44 * PICC置管后的护理……………………………………………45第五节 上腔静脉综合征的护理常规……………………………46~ 48第六节 肿瘤放射治疗一般护理常规……………………………49~ 50*鼻咽癌放射治疗护理常规………………………………………51*上颌窦癌放射治疗护理常规……………………………………52*喉癌放射治疗护理常规…………………………………………53*肺癌放射治疗护理常规…………………………………………54*食道肿瘤放射治疗护理常规……………………………………55*乳腺癌放射护理常规……………………………………………56*腹部肿瘤放射护理常规…………………………………………57*一、肿瘤病人上腔静脉综合症的护理…………………………58*二、肿瘤化疗的护理……………………………………………59*三、肿瘤晚期病人的护理………………………………………60*四、癌症疼痛护理常规…………………………………………61*五、抗癌药物的常用给药方法…………………………………62~ 63第一节 肿瘤内科疾病一般护理常规一 概念肿瘤是一大类以分化障碍为特征的遗传性的细胞的异常病例增生性疾病，常在机体局部形成肿块，其种类繁多，具有不同的生物学行为和临床表现，可分为良性和恶性。

二 临床特点（一） 局部体征1 浅表者 ：肿块，相应可见扩张或增大增粗的静脉2 深在或内脏者：出现脏器受压或空腔器官梗阻症状，肿块生长速度较快一般较硬、移动度差、无包膜二） 疼痛肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热同、隐痛或放射痛，常难以忍受，夜间更明显空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛三） 溃疡体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡常呈菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物四） 出血与体外相交通的恶性肿瘤，发生溃破，血管破裂可致出血；A 上消化道者 ——呕血或黑便B 下消化道者 ——血便或黏液血便；C 胆道与泌尿道 ——血便和血尿外，常伴局部绞痛；D 肺癌 ——咯血或血痰；E 子宫颈癌 ——血性白带或阴道出血（接触性出血）；F 肺癌破裂 ——腹腔内出血五） 梗阻肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同可引起不同症状胰头癌、胆管癌——黄疸胃癌伴幽门梗阻——呕吐肠肿瘤——肠梗阻支气管癌——肺不张（六） 转移的症状A 区域淋巴结肿大——相应部位静脉回流受阻——肢体水肿或静脉曲张B 骨转移——疼痛，甚至发生病理性骨折C 肺癌、肝癌、胃癌——癌性或血性胸、腹水（七） 全身症状恶性肿瘤早期无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。

如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血，则可出现明显的全身症状，如呼吸困难、便秘、腹泻、恶性积液、脱发、压疮等恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现三 医疗目标消除肿瘤，防治并发症，减轻病人痛苦，改善生存质量四 护理目标（一） 防止压疮等并发症（二） 能自我调整情绪（三） 减轻患者疼痛，提高生存质量四） 最大限度重返社会五 护理问题（一）疼痛 与肿瘤浸润性生长或膨胀性生长有关二）营养失调低于机体需要量 与纳差、食欲下降以及恶心、呕吐有关三）体温升高 与肿瘤组织坏死或合并感染有关四）活动无耐力 与疼痛或虚弱、疲乏有关五）有感染的危险 与营养不良、获得性免疫异常有关六）呼吸形态改变 与自主呼吸弱、呼吸困难有关七）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关八）与感性悲哀 与疾病晚期、预感绝望有关（九）舒适的改变 与疼痛、恶心、呕吐等有关十）潜在并发症 出血、上腔静脉压迫综合征、颅内压增高六 专科评估（一） 营养状况、体形、面容、体位和皮肤等二） 评估疼痛的部位、持续的时间以及强度三） 有无咯血及出血四） 肿瘤患者的心理情况七 护理措施（一）发热1、心理护理解除患者的焦虑和不安，即使给予降温。

2、环境保持室内空气清新，床单位整洁舒适，减少探视3、必要时采用温水擦浴、冰敷等方法4、饮食给予清淡易消化、高碳水化合物、高维生素饮食，适量补充蛋白质5、注意口腔清洁防止口腔感染6、及时更换衣物及床上用品，保持皮肤清洁干燥二）疼痛1 做好对疼痛的评估，耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间、强度以及分布区域等2 具有良好的医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛的感受，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑3 在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等4 精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，或看电视、听音乐等，起到转移作用5 加强病人的心理疏导，改善病人的情绪状态，使病人积极配合治疗6 肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也有利于减轻疼痛1 保持环境安静，提供舒适的治疗、休息环境2 加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁卫生，注意病室空气流通，无异味三）厌食1、饭前散步，以增进食欲2、少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素3、保持进食环境舒适、清洁、安静。

4、鼓励家属送一些病人喜爱的食物5、饭前适当控制恶心和疼痛6、严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养四）恶心、呕吐1 、少量多餐，尽量吃易消化、富营养食物，补充足够的水分避免吃过甜，油腻失误，肉类食品宜冷食，以减轻气味2 、饭前和饭后适当散步3 、正确给予镇吐的药物4 、呕吐时侧卧以防误吸呕吐后协助病人漱口观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量5 、呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡，并记录出入量6 、持续性呕吐见于肠梗阻和喷射性呕吐见于脑膜刺激，应及时报告五）疲乏1 、进食高蛋白、高维生素、低脂饮食、同时多饮水，以促进代谢废物的排泄2 、控制身体的不适，有效地减少机体能量的消耗3 、加强病人的心理疏导及护理，鼓励病人诉说自己的感觉，耐心倾听主诉，分散注意力，解除病人心理上引起疲劳的原因4 、帮助病人制定合理的作息时间，保证充足的睡眠和休息六)便秘1 、如病情许可，尽可能起床活动，做力所能及的生活自理，并定时如厕，对预防便秘有一定作用2 、膳食含有适量纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮鼓励多饮水3 、注意病人的排便情况，3天无大便，及时处理，给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。

4 、大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出5、指导病人或家属有规律的进行腹部按摩七）吞咽困难1、保持口腔、食管清洁、每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染2、视梗阻情况给半流食或流食，选用高蛋白、高热量和高含维生素食品、3、饭前可服些蜂蜜，以利吞咽4、冷冻食品如果子冻、冰淇淋、酸奶等较易吞咽，如病人不愿吃冷冻食品，可改食一般室温下的冷食5、口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下6、必要时可将食物研磨后食用，以保证营养的需要7、嘱病人坐直，细嚼慢咽，不可催促病人，饭凉时可予加温8、滴水不入者，需胃肠外营养八）口腔溃疡1、每日饭后及睡前刷牙漱口并用朵贝尔液含漱，保持口腔清洁2、鼓励患者进食含蛋白质、维生素C、B1、B2等易消化富营养的饮食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物以及烟、酒的刺激3、口腔溃疡疼痛，可给2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱4、如出现口腔感染，针对病因遵医嘱治疗九）腹泻1、注意饮食卫生，预防胃肠道感染2、进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等3、多饮水，每日3000ml，必要时补液以纠正水、电解质失衡。

4、观察大便次数和性质，如有异常留标本送检并准确记录出入量5、保持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，防止感染十）高钙血症1、正确评估高危病人，密切观察病情变化，病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水4000~6000ml/天，轻者可多饮水水化2、给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出3、低钙饮食，限制牛奶及奶制品4、记出入量，每日尿量不少于3000ml5、维护病人安全，防止出现护理并发症十一）感染1、认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生感染2、加强营养、提高病人自身免疫力3、对嫉妒衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生4、注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口生活不能自理者，进行特殊口腔护理5、保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤6、监测体温变化7、严重骨髓抑制，需保护隔离十二）水肿1、消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平2、对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿，白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套（如手亦肿胀，需戴压力手套），夜间取下袖套进行按摩（或用电按摩器），以促进淋巴回流3、随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。

如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高5~8cm4、进行柔和的抬高患肢锻炼，每日2次，每次5~10分钟5、肿胀的皮肤易受损伤和感染，教导病人注意保护皮肤，如有破损及时进行伤口处理，预防感染十三）压疮1、首先应预防发生褥疮如病情许可，定时扶病人坐起长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名2、对极度消瘦者及长期卧床者，尾骨处垫以防压疮垫，以防受压必要时用波动式气垫床3、对尿失禁的病人，备好尿布或一次性尿垫，随时更换，以减少不良气味鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染4、局部皮肤出现皲裂时，可贴透明贴做好预防，并勤翻身5、加强营养，并指导家属和患者积极配合十四）病例骨折1、评估高危病人，加强宣教，指导患者小心谨慎2、对骨质破坏严重的病人，可用小夹板等固定患肢对卧床病人，翻身时动作轻柔3、遵医嘱进行药物治疗4、及时进行适当的功能锻炼5、加强饮食之道，忌过量补充钙质和甜食，多饮水，进食易消化富营。