黄颜-多导睡眠图与睡眠障...ppt

多导睡眠图在睡眠障碍疾病的临床应用,,北京协和医院 神经科 黄颜,前言,睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术的不断进步，睡眠医学取得了显著进展 1929年，德国精神病学家Berger于人头皮上记录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与发展 1957年德门特（Dement）和克莱特曼（Kleitmam）创建了多导睡眠图（polysomnogram，PSG），并且发现睡眠是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球运动（REM）睡眠期与非快速眼球运动睡眠期，从而加深了对于睡眠本质的认识睡眠及睡眠障碍疾病评定方法,多导睡眠仪监测（polysomnography, PSG） 生理参数 EEG EOG ECG EMG 颏肌，胫前肌（记录腿动） 鼻及口腔气流 胸、腹呼吸运动 O2饱和度,,睡眠分期,NREM Sleep: A. Stage 1. B. Stage 2. C. Stage 3 D. Stage 4. 2. REM Sleep.,Awake,Stages,成年人的睡眠周期,REM,REM,REM,REM,REM,1,2,3,4,0 1 2 3 4 5 6 7 8,Hours in Sleep,Organization of Sleep 5-7% in Stage 1 50% Stage 2 7% Stage 3 11% Stage 4 20-25% REM cycles of REM=NREM=each 90-110 minutes stages 3 and 4 most prominent early REM-lengthens later in night=more intense dreams,,多次小睡潜伏期试验（multiple sleep latency test, MSLT） MSLT是1970’s由美国斯坦福大学Carskadon等人首先提出的。

该试验是用标准的睡眠描记方法，记录睡眠发生的速度及睡眠始发快速眼球转动时段（sleep-onset rapid eye movement periods, SOREMPs）的出现通常于晨起后1.50～3.00h安排患者在安静、舒适的暗室中进行第1次小睡，之后每隔2h重复1次，共重复4～5次，每次持续20min两次小睡间歇期患者应离开床并保持绝对清醒 计算每次小睡的入睡潜伏期、平均睡眠潜伏期，观察有无睡眠始发性快速眼球运动睡眠 在睡眠起始的10～15min发生快速眼球运动睡眠，一般确定为睡眠始发快速眼球转动时段正常成人平均入睡潜伏期≥10min，病理性嗜睡受试者的平均入睡潜伏期≤5min2005新版国际睡眠障碍性疾患分类,失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 非呼吸障碍性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍,一、白天过度嗜睡,白天过度嗜睡（excessive daytime sleepiness, EDS）是神经科门诊患者的常见主诉，是以过度嗜睡为主要表现白天过度嗜睡的流行病学,美国睡眠协会2000年的一份调查结果显示，43%的成年人每月可有数天出现嗜睡，并影响其日常活动；20%的成年人甚至每周都有几天出现嗜睡。

在美国，每年有超过50000例的机动车事故与驾驶时出现困倦有关白天过度嗜睡的病因,原发性白天过度嗜睡 发作性睡病： 特发性白天过度嗜睡： Kleine-Levin 综合征：,白天过度嗜睡的病因,继发性白天过度嗜睡： 睡眠剥夺 白天过度嗜睡最常见的原因是睡眠不足，可由不良的睡眠卫生习惯或个人及社会原因被迫睡眠剥夺所致 睡眠呼吸障碍 周期性肢体运动综合征 其它疾病,发作性睡病临床表现,白天过度嗜睡 猝倒发作 睡眠瘫痪 睡眠幻觉,发作性睡病,多次小睡潜伏期试验 5次小睡中出现2次或2次以上REM睡眠，或第一次入睡即有睡眠始发REM睡眠，同时平均入睡潜伏期小于或等于5分钟发作性睡病诊断,本病的诊断主要依靠临床的典型症状，通常根据睡眠发作和猝倒发作即可诊断 当四联症中，白日嗜睡以外的其它3项症状不明显或不典型时，须与其它白日过度嗜睡疾病鉴别 必要时可进行白日多次小睡潜伏期试验病例,魏某，男，17岁 白天嗜睡4 ~ 5个月，每次持续几分钟小睡后觉精神状态好转 近1个月有睡眠麻痹现象，2~3次/周，每次10余秒 入睡前有梦样幻觉 无猝倒 夜间睡眠可 2007年头部外伤史，意识不清10余分钟 头MRI（－）,Epworth 量表,,,,,,,,,总分 ：11分(参考值8±3分),MSLT结果,4次描记均出现睡眠起始的REM睡眠，REM睡眠潜伏期依次为7.5、4、2.5、5.5min；最深睡眠达Ⅱ期（详见附页） 结论： 1.入睡潜伏期（平均）明显缩短 （正常≥10分钟） 2.可见睡眠起始的REM睡眠≥2次（SOREMS≥2次有临床意义） 提示： 发作性睡病可能性大,病例2,孟某，男，46岁 主诉：白天睡眠增多1年余。

自觉白天嗜睡不能克制，每次睡几分钟至十几分钟 小睡后仍觉困倦 自觉夜间睡眠好打鼾，有睡眠呼吸暂停 否认猝倒、睡眠麻痹现象 近6年体重明显增加（身高159cm, 体重97kg） 头MRI（－）,Epworth 量表,,,,,,,,,总分 ：20分(参考值8±3分),MSLT结果,于第4次描记出现REM睡眠，潜伏期为14.5min最深睡眠为Ⅲ期，仅见于第3次描记描记中反复出现睡眠呼吸事件（详见附页），PSG显示浅睡与清醒反复交替出现 结论： 1.入睡潜伏期（平均）缩短 （正常≥10分钟） 2.可见1次睡眠起始的REM睡眠（SOREMS） 建议： 呼吸科就诊，行夜间PSG进一步检查,发作性睡病治疗,一般治疗 严格遵守作息时间加强营养和改进饮食习惯，如减少碳水化合物的摄入，睡前禁用含咖啡因的饮料等白日加强体力活动和各种视听刺激，以改善白日过度嗜睡，从而也改进夜间睡眠发作性睡病治疗,药物治疗 1 嗜睡 主要使用兴奋剂，均自小剂量开始如利他林：成人量为5~10mg，2~3次/d，最大日量可达40~60 mg 2猝倒、睡眠麻痹和睡眠幻觉 因均系REM睡眠的表现形式，故多使用对REM睡眠有抑制作用的的抗抑郁剂。

睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停 主要是指睡眠过程中经鼻和口的气流完全停止病理性睡眠呼吸暂停，每晚睡眠时发生的次数多于30次（或每小时多于5次），每次暂停持续的时间10秒或更长 可分为阻塞性、中枢性和混合性3种，均与睡眠时呼吸控制功能异常有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome）主要由上呼吸道阻塞引起 在一般人群的发病率为2%～4%，年龄＞40岁的男性人群更为常见阻塞性睡眠呼吸暂停,临床表现 睡眠障碍 主要是睡眠维持障碍患者频繁觉醒，有些患者不知道觉醒的原因，而有些患者因呼吸困难或窒息引起觉醒 鼾声 阻塞性睡眠呼吸暂停患者可出现特征性的鼾声一般持续20~30秒的沉默，接着是响亮的鼾声和短暂的喘息声交替出现 呼吸暂停 呼吸暂停发生时虽然呼吸肌如膈肌和胸壁肌随胸腔内压力变化运动，但鼻和口无气流 白天过度嗜睡 是本病突出的恒有症状阻塞性睡眠呼吸暂停诊断,睡眠多导图 对睡眠呼吸监测方面的检查包括：鼻气流、胸式和腹式呼吸动度、鼾声、血氧饱和度呼吸暂停持续10秒以上，鼻和口无气流通过，而胸腹呼吸运动仍存在每小时发生5次以上可诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停治疗,病因治疗 对症治疗 机械通气治疗 包括经鼻持续气道内正压通气和双气道正压通气 口腔矫治器和舌托 药物治疗 当前常用的药物如下，均在睡前一次服用,二、需与癫痫鉴别的睡眠障碍疾病,睡惊症，睡行症 在NREM睡眠中，某种发作性唤醒障碍， 可能被误诊为癫痫发作，更常常被误诊为癫痫的复杂部分性发作 REM睡眠障碍 REM睡眠行为障碍是出现与梦境相关的复杂运动为特征伴有REM睡眠期躯体肌肉迟缓的缺乏为特征的发作性睡眠障碍，常伴有伤害性行为 周期性腿动综合征,REM睡眠行为障碍,REM睡眠行为障碍症约半数病因不明，另外半数与各种神经系统病变有关，关系最为密切的是多系统萎缩和帕金森病 发病年龄多在50岁以上，平均年龄为60岁，约80%~90%患者为男性REM睡眠行为障碍,临床表现 在 REM睡眠肌肉弛缓消失的同时，出现各种复杂的异常行为，表现多较猛烈粗暴，如拳打、脚踢、翻滚、呼喊、打人、从床上跌下等约1/3有自伤和伤人表现发作过程可部分回忆或完全不能回忆一般一周发作几次，也有一夜发作几次者周期性腿动综合征,周期性腿动是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种主要表现为睡眠中周期性出现有节律的下肢抽动，但白日并无不适。

确切发病率不详本病男性较多，各年龄均可发病，高峰在45~64岁 可见于神经系统病变、其他躯体疾患、精神疾患、药物影响、睡眠呼吸障碍等偶可见于正常人周期性腿动综合征,抽动时伴有心率加快，呼吸幅度加大，睡眠脑电出现短暂的觉醒即激醒表现由于频繁激醒，引起睡眠片断，成为失眠的原因之一故患者往往以睡眠差、白日不清醒以及过度嗜睡甚至记忆障碍为主诉就医周期性腿动综合征,是以周期性发作的（每20-30秒）大拇指或足的背屈或整个下肢的屈曲运动为特征的睡眠障碍当这些周期运动非常突出时，可能与肌阵挛发作活动混淆 多导睡眠图 可见在进入Ⅰ期NREM睡眠时立即出现周期性运动，典型表现为间隔20~40秒的重复性肌肉收缩，每次持续几秒至十几秒Ⅱ期时更为频繁，但在Ⅲ期和Ⅳ期时减少通常不出现在REM睡眠期病例3,患者，男，56岁 主诉：睡眠中肢体抖动1年,周期性腿动综合征——治疗,本病最常使用的药物是苯二氮卓类它能改善睡眠，但不能减少肢体运动发生的频率常用的有氯硝安定和三唑仑 多巴胺能类药物：美多巴或息宁，也能明显改善睡眠障碍，并且对脊髓病变引起者同样有较好疗效小结,MSLT是临床评价白天是否嗜睡的客观指标，对于发作性睡病的诊断有重要价值。

进行标准的多导睡眠图评定，包括录像监测，呼吸及运动的监测，以便鉴别和诊断睡眠障碍疾病Thank You!,。