输血病历质量评价标准.doc

医院输血病历质量评价标准科别： 住院号： 主管医师： 检查时间： 检查人：项目标 准分值扣分病案首页谢谢、Rh未填全或填写错误0.1/处输血治疗同意书非患者本人签字，缺患者委托书1.5/处无患者（家属）签字或本院医生签字1.5/处检测项目（输血全项、乙肝两对半等）未填写/填写不正确/填写不全0.5/0.5/0.2处无签字时间或填写错误0.2/处检测结果未回报是要注明“未归”、签字时未注明的0.2/处输血前九项检查未检测的（患者拒绝检查并签名的除外）1.0处先输血后抽样检测0.5/处检测项目不全0.3/处报告单报告时间无时效性（输血科指标）1.5/处有检测医嘱单但无检测报告单0.5/处输血治疗相关记录有输血治疗但病程记录无输血相关记载/记录有缺陷（如输血指征、输血品种、输血量、输血反应记录不全）0.5/0.2/处手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录（出入血量以麻醉记录单为准）0.2/处手术记录、手术护理记录出入血量记录与麻醉记录不相符（出入血量以麻醉记录单为准）0.2/处手术记录、麻醉记录、手术护理记录存在其他缺陷0.2/处输血医嘱输血量与交互配血单不符（或病程记录）0.2/处输血记录、术后记录、护理记录、输血医嘱内容相互不符0.2/处无输血医嘱0.2/处输血指征掌握无特殊情况记录、Hb﹥100g/1或血小板﹥50*109/ L0.3/处输血前无血常规检测（急救、术中除外）0.5/处输血后无效果评估继续输血0.2/处输血记录单缺交叉配血报告单1.5/处缺交叉配血单无输血前两名医护人员核对签名0.5/处缺血型鉴定报告单1.0/处输血不良反应检测及处理有输血不良反应，病历中无记录或未上报不良反应回报单的1.5/处病历中无过敏史等特殊情况说明，输血前给予抗过敏药物0.2/处扣分合计：（ ）优秀：不扣分（奖励）： 合格：扣分﹤1.0（单项10元）：缺陷：1.0≤扣分﹤1.5（扣50元）： 不合格：扣分≥1.5（扣200元）评价结果：优秀（ ） 合格（ ） 缺陷（ ） 不合格（ ）备注：。