差异性传导的机制和特点.docx

1差异性传导的机制和特点差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期， 当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形 的QRS波群生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长， 所以70%〜75%的差异性传导呈右束支阻滞型我们知道，心肌的不应期与激动频率有关， 心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长 ［2］当心房颤动时，由于 RR间期不同，所以心肌的不应期 不同，即在长的 RR间期后的心搏不应期长，在短的 RR间期后的心搏不应期短，当长 RR 间期后出现短的 RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导， 呈现出右束支或左束支阻滞型 QRS波群差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型， V1导联多为三相 QRS波群，QRS波群起 始向量与正常下传者相同当室内差异传导呈左束支阻滞型时， V1导联的r波小于不伴差异传导的r波，V6导联呈QS或rS型［1］2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律 ［1］畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的 QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。

3)在同一导联上可见不同程度的 QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失 (4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期2室性早搏的机制和特点室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动 其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释 ［3］室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形 QRS波群，时间芸其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定 少数无联律间期，如插入性室性早搏 ；(3)大多数呈完全性代偿间歇；(4)ST-T呈继发性改变， 也就是T波方向常与QRS主波方向相反3差异性传导与室性早搏的联系与区别两者均呈宽大畸形的 QRS波在窦性心律时，差异性传导与室性早搏很容易鉴别，在 房颤时则有一定的困难，其主要鉴别要点见表 1表1心房颤动时差异性传导与室性早搏的鉴别要点表4病例分析见图1〜4图1差异性传导QRS波在V1导联呈rR型，QRS时间，RR间期呈长- 短周期时，易引起差异性传导（Ashman现象），QRS波后无代偿间歇［2］图2室性早搏联 律间期固定，QRS波〜，V1导联呈Rr型，肢导联QRS波后有类代偿间歇， QRS波由于 融合程度不同而变形［2］图3该图为1例冠心病患者的房颤心电图表现， V1导联R5为差异性传导图4该图为1例风心病患者快速房颤时应用洋地黄时出现频发室性早搏呈二联律， 联律间期〜，其后有类代偿间歇5结论在心房颤动时，由于激动经房室结不规则传入心室， 心室处于电生理上的不应期与其传导的不稳定状态，这可能是房颤发生差异性传导和室性心律失常的原因之一。

当心房颤动合并基础心脏病时，室性心律失常的发生会影响其预后， 因此二者的鉴别在决定如何选择治疗方案上是不可或缺的［2］ 。