胆囊炎、胆囊结石诊疗规范.doc

胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石诊疗规范【 病史采集 】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状3．过去有无类似发作史 体格检查 】1．全身检查2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有 无弥漫性腹膜炎征象 辅助检查 】1．普外科术前常规检查2．肝、胆 B 超，口服或静脉胆囊造影3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描 诊 断 】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发 作发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳 气，等消化不良症状2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg 征阳性，约 20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症3．B 超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高 鉴别诊断 】1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2．急性胰腺炎；3．肾绞痛、急性阑尾炎；4．肺炎、心肌梗塞 治疗原则 】1．非手术治疗：（1）适应证；1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2）无症状的胆囊结石；3）作为手术前的准备。

2）方法：1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素2．手术治疗：（1）手术适应证：1）保守治疗无效的急性胆囊炎；2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结 石患者；3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应 急诊手术3．手术方式：（1）胆囊切除术2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的 患者都可经腹腔镜切除胆囊3）胆囊造瘘术适应于：1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后） 疗效标准 】1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失3．未愈：未治疗者 出院标准 】达到治愈或好转疗效者。