21.腹痛(精).ppt

21. 腹 痛,上海市第七人民医院 传统医学科,概 述,大腹：歧骨以下，肚脐以上 小腹：脐下正中 少腹：小腹左右两侧 脐腹：肚脐周围,胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证歧骨,,,,别 称： 绕脐痛少腹急结少腹里急心腹痛,,历史沿革,概 述,① 腹痛之病首见于《内经》，且记述甚详 外因：外邪尤以寒邪侵袭关系最为密切，内因：阳虚阴盛 “阳气不足，阴气有余”，病位：脾、胃、大小肠，兼涉肝肾《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，…急引而痛 《素问·举痛论》说：“热气留于小肠，…痛而闭不通矣② 汉·张仲景《金匮要略》创立腹痛的辨证体系寒证—附子粳米汤实证—大黄附子汤虚证—小建中汤,历史沿革,概 述,③ 隋·巢元方《诸病源候论》 把腹痛分为急腹痛与久腹痛，认为病因是脏腑虚弱，寒冷之气所客，结聚不散 ④唐·孙思邈 《备急千金要方》 记载9种心痛病名，提出治则和外治疗法⑤ 金元时期 刘河间将腹痛分为寒热两类，“久病无寒，而暴痛非热”之论,⑥ 明代医家 龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领，并谓“治之皆当辨其寒热虚实。

随其所得之症施治，……寒者温之，热者清之，实者泻之 ⑦ 清·叶天士《临证指南医案》 总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法⑧《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法,概 述,历史沿革,西医学范围,概 述,常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等外感时邪，脾胃失调,饮食不节，邪滞中焦,情志失调，肝失疏泄,腹痛,病因病机,素体阳虚，心脾失养,跌仆创作，络脉痹阻,蛔虫侵袭，脐腹受扰,外感实邪,风、寒、暑、热、湿,饮食不节,饮食停滞，纳运无力,肥甘辛辣，酿生湿热,寒湿内停，中阳受损,情志失调,肝失条达，气机不畅,脾阳亏虚，失于温养,阳气素虚,气机阻滞 不通则痛,气机阻滞 脏腑失养,腹 痛,,,,,,,,病因病机,总 结,病机特点：不通则痛 病理性质：虚、实虚：阴血，阳气实：寒，湿，热，瘀，食，虫本虚标实，寒热错杂,腹痛与胃脘痛, 痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血。

 积聚：以腹中包块为特征  鼓胀：以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为主症腹痛与胁痛、淋证等内科疾病中的腹痛症状,辨证论治,1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治,辨虚实,辨寒热,辨气、血、食,辨疼痛部位, 根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法阐述对“通”字为法的理解 新病多实，痛忌补气；久病多虚，宜温宜补； 寒实腹痛，慎用攻下，实热腹痛，佐用气药； 暴痛在气，通利气机；久痛在血，活血通络；,分型论治,主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴， 形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡, 苔白，脉弦紧 治法：温中散寒止痛 方药：良附丸全附子理中丸 高良姜、干姜、紫苏--温中散寒 乌药、香附、陈皮--理气止痛,1、寒实腹痛,分型论治,主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄舌质红，苔黄燥或黄腻，脉沉实有力 治法：泄热通腑 方药：大承气汤加味 大黄、芒硝--攻下燥屎、软坚散结 厚朴、枳实--导滞消痞,2、实热腹痛,分型论治,主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结舌苔厚腻，脉滑实 治法：消积导滞 方药：保和丸或枳实导滞丸 大黄、枳实、神曲--消食导滞 黄芩、黄连、泽泻—清热化湿 白术、茯苓—健脾助运,3、食积腹痛,分型论治,主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。

舌质红，苔薄白，脉弦 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气 芍药、甘草—柔肝止痛 川芎—行气活血,4、气滞腹痛,分型论治,主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，拒按，经久不愈舌质紫黯，脉细涩 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 桃仁、红花、牛膝—祛瘀活血 当归、川芎、赤芍、甘草—养血和营 延胡索、蒲黄、五灵脂—化瘀止痛,5、瘀血腹痛,分型论治,主症：脐周腹痛，时作时止喜温喜按，胃脘嘈杂，心烦喜呕，或吐虫，便虫 治法：驱除蛔虫，调理脾胃 方药：乌梅丸安蛔，化虫丸驱虫 乌梅、川椒、细辛—酸辛安蛔 黄连、黄柏—清热下蛔 干姜、附子、桂枝—温脏祛寒 人参、当归—补气养血,6、虫扰腹痛,分型论治,主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄 舌质淡，苔薄白，脉细无力 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤加味 桂枝、干姜、附子—温阳散寒 芍药、炙甘草--缓急止痛 党参、白术、饴糖、大枣—益气补中,7、虚寒腹痛,变证 ---黄疸、发热、胆瘅、胰瘅、积聚，虚劳,演 变 与 预 后,预 防 与 调 护,避风寒，畅情志，调饮食，慎起居,1、适寒温，避免外邪入侵。

2、节饮食，防止暴饮暴食，免伤脾胃之气 3、调情志，心情愉快，避免忧思恼怒等不良精神因素的刺激 4、辨证施护：虚寒腹痛，饮食应以甘温之味；食滞腹痛，当节制饮食；对剧烈腹痛者，应卧床休息；对伴有面色苍白，冷汗淋漓，肢冷脉微者，尤应注意，谨防变端谢 谢,。