围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗的回顾性研究.ppt

CSIICSII在围手术期患者中的应用在围手术期患者中的应用•背景•研究目的•对象及方法•结果•总结•背景•研究目的•对象及方法•结果•总结围手术期患者常出现血糖升高Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology. 2009; 110(2): 408-421. 麻醉应激重症疾病胰岛素分泌胰岛素抵抗反调节激素糖异生糖利用围手术期高血糖；炎症增加，易于感染，多器官功能障碍使已有的糖尿病血糖控制恶化术后第一天的血糖术后第一天的血糖Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81术后高血糖与术后感染风险正相关强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率9.555.566.577.588.59M. Dur.=36M. Dur.=36M. Dur.=53M. Dur.=42M. Dur.=12M. Dur.=12n=138n=35n=107n=56n= 9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM. Dur.=87n=116n=75ChaseMDICSIIBruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405.Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. CSII VS. MDICSII VS. MDI 与与MDIMDI相比，胰岛素泵降相比，胰岛素泵降A1CA1C更有效更有效A1C（%）J Clin Endocrinol Metab 97: 16–38, 2012指南：围指南：围指南：围指南：围手术手术手术手术期血糖控制期血糖控制期血糖控制期血糖控制建议所有需接受手术的建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受患者在围手术期接受 CII(持续持续胰岛素输注胰岛素输注) 或或 皮下胰岛素基础量皮下胰岛素基础量+餐前大剂量控制血糖。

餐前大剂量控制血糖对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗对于术后患者，推荐胰岛素基础量对于术后患者，推荐胰岛素基础量(禁食患者禁食患者)或胰岛素基或胰岛素基础量础量+餐前大剂量餐前大剂量(未禁食的患者未禁食的患者)为首选治疗为首选治疗指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制指南：围手术期血糖控制J Clin Endocrinol Metab 97: 16–38, 2012•背景•研究目的•对象及方法•结果•总结研究目的•背景•研究目的•对象及方法•结果•总结1665份病历1089 例被排除，其中225 例不可用688 例未行手术176 例数据缺失576 名患者CSII 组N=226排除32 名患者(CSII治疗少于四天) 排除125 名患者 (每天胰岛素治疗少于1次) 对照组N=225CSII 组N=194对照组N=350患者的纳入和排除倾向性配对•背景•研究目的•对象及方法•结果•总结配对 将患者按照手术类型分组，采用统计学软件 STATA11.0 对进行了相同手术的患者进行配对。

以进行了椎体手术的患者(n=32)为例介绍配对过程配对所用句法配对所用句法： “pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2)”Pscore：倾向性配对指令Pump： 应变量， 是否装泵，0 未装泵，1 装泵age ： 自变量， 年龄Sex ： 自变量， 性别Risk ： 自变量，术前病情危重度评分Fastglu：自变量， 空腹血糖Var1，，Var2 是对所有病人新定义的两个变量pscore(var1)：var1被赋予对每个病人计算出来的pscore值blockid(var2)：var2被赋予为对每个病人计算出来的区间号配对进行了椎体手术的患者(n=32) 0 未装泵 1 装泵根据pscorepscore值划分区间区间（0.2-0.4），最多可配1对区间（0.4-0.6），最多可配5对区间（0.6-0.8），最多可配6对根据具体情况，椎体手术患者中配成9对配对手术类型配对数胆道手术(除外胆囊切除术)9椎体手术9远端或全胃切除术6冠脉搭桥术6经尿道前列腺切除术6经输尿管碎石术5腹腔镜下胆囊切除术5胰十二指肠切除术4乳腺癌根治术4肝段切除术4肢体手术4脾切除术3髋关节置换术3近端胃切除术2结肠切除术2甲状腺次全切除术2颅内手术2经皮肾镜碎石术2肾上腺肿瘤切除术2直肠癌切除术1肺叶切除术1肝移植1肾癌根治术1总计84所有患者最终所有患者最终共配成共配成8484对对变量变量CSII组组对照组对照组P值值年龄(SD)(y)58.3(11.0) 59.2(9.8)0.42男性(%)54.854.81.00体重(SD)(kg) 68.4(14.3) 67.1(12.1) 0.55 空腹血糖(SD) (mmol/L)9.21(3.07) 8.92(3.07) 0.29 病情危重度评分(SD) 9.5(4.6) 9.7(4.6) 0.31 基线资料围手术期空腹血糖**0 0 ：手术当天：手术当天：手术当天：手术当天* * ：：：： P<0.05P<0.05围手术期空腹血糖CSII组vs.对照组术后第一天，空腹血糖下降22.5%术后第二天，空腹血糖下降17.2%围手术期平均血糖****手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值CSII组vs.对照组手术当天下午，平均血糖下降20.3%围手术期平均血糖围手术期平均血糖围手术期发热(体温37.4C)情况6.23.112.320.032.350.824.640.018.535.412.316.9**术后患者恢复情况变量变量CSIICSII组组对照组对照组P P值值术后拆线时间(天)13.016.00.007术后拔管时间(天)6.06.00.14引流量(ml)6557680.36抗生素使用时间(天)13.313.40.96术后住院时间(天)13.014.00.05总住院时间(天)21.524.00.08住院总费用52551557450.27研究局限研究局限•这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。

因为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请内分泌科会诊并进行CSII治疗，所以CSII组的病情可能会相对较重虽然已经进行倾向性配对，但不能完全消除这种偏倚•对照组的治疗策略相对多样化，包括MDI(多次胰岛素注射强化治疗，约占对照组46%)和传统的单次或两次胰岛素治疗因此，该研究中我们不能直接比较CSII和MDI的效果，而是将对照组定义为非CSII胰岛素治疗 研究局限研究局限•该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标的观察，而没有对患者进行长期随访，因此还需要进一步收集资料，才能对患者的整体恢复情况以及长期的并发症情况进行评估•该研究所包含的病例数较少，还需要大样本的研究总结总结 围手术期，CSII 与MDI相比。