腰椎退行性疾病
104页1、1,腰椎退行性疾病,2,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状,3,解剖生理概要,脊柱腰段生理性前凸,而骶段为后凸。容易造成应力集中,发生 损伤及退行性变.,4,脊柱主要由椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等连接而成。,骶棘肌、腰背肌和腹肌等增强其稳定性。,5,椎间盘是由上、下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环构成。,软骨板是透明软骨,是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道,6,髓核:包含软骨细胞和胶原纤维网结构,有丰富的蛋白多糖,具有弹性和膨胀性,纤维环-由胶原纤维和纤维软骨组成。承受纵向压力的能力较强,而易于受反复的扭转应力而撕裂。仅其表层有细小血管供应及窦椎神经支配,7,椎间盘内测压研究发现,站立位脊柱负荷如以100%计算,在坐位增加到150%,站立前屈位为210%,坐位前屈达270%。,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。,8,9,10,病因及分类,11,疼痛性质,局部疼痛:病变本身或肌痉挛所致。有固定的压痛点 牵涉痛或感应痛 放射痛:是神经根受到损害的特征性表现。有感觉、运动、反射损
2、害的定位体征。,12,压痛点,臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3 腰肌劳损的压痛点多腰段骶 棘肌中外侧缘,13,腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱,14,腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral discs 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,15,病 因,椎间盘退行性变( 力学、生物化学、年龄、 免疫、遗传 ) 损伤 职业 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常,16,椎间盘功能,椎间盘富于弹性,承受压力,以后因各种原因发生退变。 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多,椎间盘承受压力最大,退变最早,最易发生突出,约占90-96。,17,椎间盘生化成分,胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原50%,I型,II型 蛋白多糖髓核中央50%,外周10% 椎间盘退变: I型II型蛋白多糖硫酸软骨素硫酸角质素弹性蛋白水90%30%,18,纤维环前方较厚,又有前纵韧带加强,较为坚实,后方较薄弱,但有后纵韧带加强,而两后外侧缺乏韧带加强、最为薄弱,为纤维环最易破裂,产生突出的部位。 椎间盘的后外侧恰为脊神经根经
3、椎间孔突出的部位,椎间盘在此部位突出后常压迫神经根,引起症状。,19,20,坐骨神经痛的原因,机械压迫 化学性物质的刺激和自身免疫反应使神经根发生炎症 突出的髓核压迫或牵张神经根,静脉回流受阻,增加水肿,对疼痛的敏感性增加 受压的神经根缺血,21,病理分型,膨隆型 局限性突出:纤维环部分破裂,而表层完整,髓核局限性隆起,但表现光滑 突出型 纤维环破裂,髓核突出仅很薄外层纤维环约束 脱出型 游离型 Schmorl结节及经骨突出型 髓核突入椎体松质骨内及髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块。仅出现腰痛,而无神经根症状,不需手术,22,23,临床表现与诊断,腰 痛 急性突出时是剧痛,也可以缓慢出现下腰背和腰骶部局限或广泛钝痛,24,坐骨神经痛,坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成 常为腰4-5、腰5-骶1突出,故出现坐骨神经痛。多在弯腰运动中突然出现,由腰部到臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。当咳嗽等腹压增加时,诱发或加重,卧床休息后缓解。 腹股沟痛,25,26,下腹部或大腿前侧痛 麻木 间歇性跛行 马尾综合征 肌瘫痪,27,主 要 体 征,
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