心内科疾病一般护理常规新版

1、1心内科疾病护理常规心内科疾病护理常规目目 录录一、心内科疾病一般护理常规 2二、心力衰竭护理常规2三、心律失常护理常规4四、冠心病护理常规5五、 高血压病护理常规7六、病毒性心肌炎护理常规7七、心肌病护理常规8八、心脏瓣膜病护理常规9九、主动脉夹层护理常规10十、感染性心内膜炎护理常规11十一、心包疾病护理常规11十二、心脏介入治疗常规护理12十三、冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术护理.13十四、心脏电生理+射频消融术护理常规 14十五、起搏术安置术护理常规142心内科疾病一般护理常规心内科疾病一般护理常规（一）了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性 质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。 （二）观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。 （三）护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。 （四）抢救用品五固定，即定点放置、定专人管理、定数量品种、定期检查 维修、定时消毒灭菌，使其保持完好备用状态。 （五）氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人可采用配 置 2030酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续 低流量吸氧；呼

2、吸功能不全者使用面罩加压吸氧。 （六）排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜（芹菜，白菜） 、水果及富含纤维 食物（荞麦面、燕麦面、玉米面以及大豆等粗杂粮） ，养成每日排便 习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂，对危重病人记录 24 小时尿 量，定时测体重。 （七）生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌 炎病人，协助其生活起居及个人卫生。 （八）休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上、床下活 动，长期卧床者至少每 2 小时更换体位一次，心功能不全者采取半卧 位或端坐位。 （九）饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血 压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。 （十）药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确 指导服药。 （十一） 心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好 充分的解释、安慰工作，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习 惯和嗜好。心力衰竭护理常规心力衰竭护理常规慢性心功能不全护理常规慢性心功能不全护理常规 【病情评估病情评估】 （一） 评估体重变化、尿量及活动量增加时对氧的需要量。 （二

3、） 呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。 （三） 呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。 （四） 皮肤的颜色、温度、湿度。 【护理护理】 （一） 按心内科一般护理常规护理。 （二） 饮食护理：适当的限制钠和水的摄入，少量多餐，避免饱餐，保持大 便通畅。 （三） 活动与休息：活动量根据心功能受损程度而定。3心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能级病人应增加休息，但能起床活动。 心功能级病人应限制活动，增加卧床休息时间。 心功能级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临症状为限。（四） 皮肤及口腔护理：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干 燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应注意口腔护理。 （五） 根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入。 （六） 呼吸困难、咳嗽的护理： 1. 协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出。 2. 教会病人正确咳嗽、深呼吸与排痰方法：屏气 3-5s，用力地将痰咳 出。 3. 向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒 烟等。 （七） 水肿、胸腔积液、腹水的护

4、理： 1. 准确记录 24 小时出入量，必要时每天测量体重。 2. 观察水肿、胸腔积液、腹水变化情况。 3. 尽量抬高水肿的双下肢，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 4. 保持皮肤清洁干燥，衣服干净平整，避免水肿部位长时间受压。 （八） 用药护理 1. 遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，强心药，利尿药应快速、及时。2. 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 控制输液量和速度，一般以每分钟 20-40 滴为宜。 【健康指导健康指导】 （一） 根据心功能采取不同的活动量。鼓励病人尽可能生活自理 （二） 饮食宜少量多餐、不宜饱餐，控制钠盐的摄入。服用利尿剂期间，多 食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。 （三） 避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累等。生活要有规律，保证 充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。 （四） 定时服药，定期复诊。急性心功能不全护理常规急性心功能不全护理常规 【病情评估病情评估】 （一） 呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。 （二） 病人焦虑的程度及其正常的应对机制。 （三） 皮肤的颜色、温度、湿度 【护理护理】 （一） 急性心衰

5、发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，给予适当的心 理支持。 （二） 持续给予心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心律、心音强弱变化， 详细记录护理内容。观察病人神志、尿量、出汗情况。 （三） 急性左心衰时采取端坐卧位，两腿下垂。吸氧：高浓度（6-8L/min） ，4配合 2030酒精湿化间断吸氧。迅速建立静脉液路，遵医嘱给 予镇静、利尿、扩血管、解痉平喘治疗。 （四） 协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。 （五） 严格控制输液速度，准确记录出入量。 （六） 饮食宜少食多餐、不宜过饱，控制钠盐的摄入。服用利尿剂期间，多 食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。 【健康指导健康指导】同慢性心功能不全。心律失常护理常规心律失常护理常规【病情评估病情评估】 （一） 了解有无既往病因及心律失常发生的原因。 （二） 监测心电图，判断心律失常的类型。 （三） 观察脉搏的频率、节律的变化。 【护理护理】 （一） 按心内科一般护理常规护理。 （二） 饮食护理：避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。保持大便通 畅。 （三） 心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证充足的休息和睡 眠，休息

6、时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不 适。 （四） 备好抢救器材（如除颤器、临时起搏器、心电图机）及各种抗心律 失常药物和其他抢救药品。 （五） 心理护理：消除病人焦虑、恐惧情绪，对于进行心电监护的病人，需 加强巡视，给予病人心理支持。 （六） 密切观察病情，心电监护中发现以下任何一种心律失常，及时通知 医生并配合处理。 1. 频发室性早搏（5 次/分以上）或室性早搏呈二联律。 2. 连续出现 2 个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。3. 心室颤动、心室扑动或不同程度房室传导阻滞。 4. 心率低于 40 次/分或心率大于 160 次/分。 （七） 用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察用药效果。 （八） 测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于 1min。 （九） 室上性心动过速发作较频，可用以下方法进行自救 1. 刺激咽部做呕吐反射。 2. 深吸气后屏气，再用力做呼气动作。 3. 按压一侧颈动脉窦 510 秒。 4. 压迫眼球。 5. 冷水浸面。 （十） 心脏骤停抢救的护理配合 （十一） 电复律后护理 1. 电复律成功后遵医嘱给予心电监护，如有

7、异常，及时通知医生。 2. 皮肤护理：置电极处的皮肤如有破溃，需在无菌操作下处理伤口。5【健康指导健康指导】 （一） 积极防治原发病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、 睡眠不足等。 （二） 注意劳逸结合、生活规律，戒烟酒。避免摄入刺激性食物如咖啡、浓 茶等，避免饱餐、过度劳累、情绪激动及感染。 （三） 讲解遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自 改用其他药物。如有异常时及时就诊。 （四） 指导病人正确选择食谱。选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐 饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的 食物（香蕉、菠菜、苹果、橙子等）防止低血钾症而诱发心律失常。 （五） 教会患者及家属测量脉搏的方法、以便于自我监测病情。冠心病护理常规冠心病护理常规心绞痛的护理常规心绞痛的护理常规 【病情评估病情评估】 （一） 评估疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。 （二） 评估血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、 心悸、恶心及呕吐。 （三） 定期监测心电图变化。 【护理护理】 （一） 按心内科一般护理常规护理。 （二） 饮食护理：给

8、予低动物脂肪、低热量、低胆固醇（胆固醇含量高的食 物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等）易消化的清淡饮食，多吃蔬菜、水 果。忌烟酒，保持大便通畅。 （三） 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生 宣教。 （四） 心理护理：绞痛发作时常有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想 顾虑。 （五） 心绞痛发作时协助患者休息，满足生活需要，指导病人采用放松技术， 如缓慢深呼吸等。 （六） 用药护理：心绞痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服，并注意用 药后的效果及反应。 （七） 心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心 率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安 的病人，应立即报告医师及早处理。 （八） 冠脉造影及支架植入病人做好术前、术后护理。【健康指导健康指导】 （一） 指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间 应就地休息，缓解期注意劳逸结合。 （二） 宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。 （三） 指导识别急性心肌梗死的先兆症状。若胸痛发作频繁、程度较重、持 续时间较长、大汗、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。 （四）

9、 去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等6（五） 根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟 酒，定期复查。 （六） 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用，硝酸甘油每 半年更换一次，避光保存，以防药效降低。急性心肌梗死护理常规急性心肌梗死护理常规 【病情评估病情评估】 （一） 评估患者神志、面色、血压、心率、心律及疼痛的部位、性质、持续 时间。 （二） 评估患者有无大汗、恶心、呕吐及合作程度。 （三） 有无潜在并发症（心衰，心律失常，休克）的发生。 【护理护理】 （一） 按心内科一般护理常规护理。 （二） 加强心电监护，密切观察心电图、血压、呼吸的变化，配备必要的抢 救设备和用物。 （三） 休息与活动：急性心梗早期 24 小时内绝对卧床休息，限制探视。协 助日常生活，避免不必要的翻动，防止情绪波动。病情稳定时鼓励病 人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 （四） 及时给病人氧气吸入，以增加心肌供氧，并发急性左心衰或休克者， 根据医嘱调整氧流量。 （五） 注意三大合并症的观察（心律失常、心源性休克、心力衰竭） ，及时 通知医生。 （六） 饮食护理：给予清淡流食或半流食，低盐、低脂、低胆固醇、少量多 餐忌过饱，忌烟、酒，心功能不全时适当限制钠盐。 （七） 排泄护理：保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 （八） 溶栓的护理：溶栓药物按医嘱在规定时间内滴完。 （尿激酶应在 30 分 钟内滴完，R-T 普酶 90 分钟内滴完） 。溶栓后要遵医嘱定时抽血查心 肌酶。溶栓后注意观察溶栓的效果，溶栓的有效指征为 2 小时内胸痛 明显缓解、酶峰提前、抬高的 ST 段 2 小时回落大于 50%、出现再灌 注心律失常。行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时 报告医生。 （九） 急诊 PCI 时做好术前准备，术后观察、护理。 （十） 抗凝药物的护理：根据医嘱使用抗凝药物，皮下注射后穿刺处应延长 按压时间（大于 10 分钟） ，防止皮下出血和深部组织血肿。观察皮肤 黏膜及牙龈等有无出血倾向。 【健康指导健康指导】 （一） 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等 不良因素。 （二） 合理调整饮食，适

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